窦性心动过速的中医治疗临床研究进展

窦性心动过速的中医治疗临床研究进展

尹丽雯1张明雪2通讯作者

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847；2.辽宁中医大学附属医院心内科辽宁沈阳110032）

摘要：窦性心动过速是心律失常疾病中较常见的一类，此病常伴发其他心脏疾患，严重者可以危及生命，是临床心脏内科的好发疾病。中医通过辨证论治治疗窦性心动过速具有独特优势，安全且有效。本文就近10年中医治疗窦性心动过速的相关文献进行整理、研究，对中医的病因病机、证候分型、中药治疗、中医物理疗法等方面归纳总结，就中医特色治疗研究进展展开相关阐述，以期为临床诊疗提供参考。

关键词：窦性心动过速；中医治疗；中医物理疗法；综述

ClinicalresearchprogressoftraditionalChinesemedicineintreatmentofsinustachycardia

YinLi-wen1，ZhangMing-xue2

（1LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，Liaoning，China；

2AffilatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）

Abstract：Sinustachycardiaisthemostcommontypeofarrhythmia，whichoftenaccompaniedbyotherheartdiseasesandcanendangerlifeseriously，soClinicaldepartmentofCardiologypaysattentiontoit.TCMhasauniqueadvantageinthetreatmentofsinustachycardiabysyndromedifferentiation，safely，effectivelyandpopularly.Basedontherelatedliteratureinrecent10years，Chinesemedicinetreatmentofsinusarrhythmiaintheinvestigation，fromtheaspectsofTCMetiologyandpathogenesis，syndromedifferentiationandtreatmentoftraditionalChinesemedicine，TCMphysicaltherapyweresummarized，relatedelaborationontheresearchprogressinthetreatmentofTCM，inordertoprovidereferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.

Keyword：sinustachycardia；Chinesemedicinetreatment；physicaltherapyoftraditionalChineseMedicine；Overview

窦性心动过速在西医是指激动起源于窦房结，频率超过100次/分（成人）的一类心律失常[1]。窦性心动过速在中医是属于“心悸”、“怔忡”的范畴，张仲景在《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》中提出了“惊悸”一词，其对悸的描述有“心悸”“心下悸”“心动悸”等。窦速的临床表现轻重不一，多为自觉心中悸动不安，惊慌不定，呈阵发性或持续性，不能自主。也常伴发有胸闷、气短、乏力、心烦易怒等症状，更有甚者可见心胸憋闷疼痛、喘促气短、大汗、肢冷厥逆等症状。

近年来，其发病年龄相对年轻化，多在20~45岁之间，且女性患者多于男性，男女比例为1：9[2]，有一定的家族遗传倾向。中医治疗本病运用中药及特色物理疗法，安全有效，具有独特的优势，本文就近十几年来中医治疗窦性心动过速的临床治疗进展作阐述如下：

一、中医病因病机

汉张仲景在《伤寒论》与《金匾要略》两部著作里，首次提出心悸病名，并对此病的病因病机作了比较详细的阐述，张仲景认为心悸的发生多是因汗出后感受邪气、虚劳、水饮内停、气结、惊扰等因素导致[3]。并强调了发汗过多和水饮内停这两个因素，《伤寒论》中言：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸…”“水在肾，心下悸”，认为汗为心之液，由阳气蒸化而成，故发汗太过，损失心阳，心脏失去阳气鼓动，致血行不畅而瘀，心神失去濡养；或是水湿不运，化而为饮，停聚于内，上扰心神，均可致心悸。唐孙思邀《千金要方心藏脉论》中言“阳气外击，阴气内伤则寒，寒则虚，虚则惊，掣心悸，定心汤主之”指出了由虚而致心悸的观点。叶天士[4]以为心悸多是情志内伤、虚劳亏损、水饮或痰湿内阻，阳气被遏，或心之气阳不足所致。现代医家在前人的基础上，以及通过不断地探索，对此病的认识又提出了新的观点。如刘渡舟[5]将心悸的论治总结为二，一是本脏自虚失养，二是心为邪气所扰。彭履祥[6提出心悸之病因，可分为本脏自病或他脏病累及心两大类。其中本脏病者，或因实，如痰湿内结、瘀血阻滞、火热上扰、水饮凌心，或因虚，属气血阴阳亏虚。由他脏累及心病者，可从肺、脾、肝、肾求之。胡氏［7］将其归结为虚实两个方面，实者多为气滞、瘀阻、痰湿、肝经郁火等；虚者多为气阴皆虚、心血不足、阳气虚热等。华氏[8]主张心悸主要责之于肾，实乃从肾虚论也。综合诸多现代医家所述，认为本病主要由于外邪侵袭、情志失调、饮食劳倦及先天禀赋不足、大病久病失养等引起。从病机上论述不外乎虚与实两方面，虚以气、血、阴、阳亏虚，致心失所养。实为气滞血瘀、痰浊阻络、痰火扰心、肝经郁热等，使心脉瘀阻，心神失养或邪扰心神而致心悸。

二、中医证候类型

心悸病应首辨虚与实，虚指气血阴阳不足，实指痰湿、水饮、瘀血、火热之邪。临床上其证型繁复错杂，因此对于本病的辨证分型，学说众多，莫衷一是。参照卫生部关于“治疗心悸的临床指导原则”所确定的辨证标准，并结合诊疗实际，初拟设心阳不振型、心虚胆怯型、阴血不足型、阴虚火旺型、瘀阻心脉型、痰火扰心型六类型。现今许多中药新药研究也都以此分型为基础来进行临床研究.

三、中医治疗概况

中医历代医家，在治疗该病时注重整体观念与辩证施治。多年来积累了宝贵的经验；通过总结诸位医家对于该病的诊治经验，将心悸从虚实两个方面进行论治。但在临床上本病多属虚实夹杂，轻重缓急不一，故治疗时当两者兼顾。因心悸者均有心神不宁的病理特性，是以治疗时应适当予宁心安神，镇惊之法。临床上常将治法大致分为温补阳气，宁心安神；滋阴养血，益气安神；滋阴清热，益气安神；清热化痰，宁心安神；益气复脉、活血化瘀五大类。

3.1中医内治法

心悸的发生与心脏的阴阳气血失调，或受他病影响有关。对于此病，张仲景根据其见证，详辨病因、病位，分析其病性、病机，结合患者具体情况，随证治之，组方精准，用药灵活。后世医家在此基础上，通过不断的探索及创新，治疗上得到了进一步的发展。通过总结近代诸多医家的对此病的诊治经验，将心悸的治法治则大致分为以下几种：

3.1.1温阳益气，宁心安神法

《素问生气通天论》载：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰；故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也”心悸病的发生尤其与心阳关系密切。心居于上焦，为神之处，血之主，脉之宗，五行属火，乃“五脏六腑之大主”，为阳中之阳，主一身阳气，以阳气为本。心阳气充沛，温煦周身血脉，推动血液运行，心神则得以濡养。若阳气不足，不能温养推动运行血液，阴寒内盛，痰饮不化，停聚于内，血行不畅，心神失养。可治以桂甘龙牡汤合参附汤加减以温心阳，益心气，安神定悸。韩明向教授［9］认为心以阳气为用，以温立法，选用经方桂甘龙牡汤加减，时时不忘兼顾心之阳气。阳气充足，则温煦推动有力，临证每多效验。

3.1.2滋阴养血，益气安神

心为君主之官，主血脉，藏神明。心气心阳以温煦推动血液正常运行为主、心阴心血以濡养心神为主，气血亏虚则心神失养。可治以炙甘草汤加减以滋阴养血，补气定悸安神。吕氏［10］临床观察自拟中药平脉定悸复方治疗窦速的临床疗效，发现此方对气阴亏虚型窦速疗效明显。

3.1.3滋阴清热，益气安神

年老体虚，多有肝肾阴液亏虚，无以上济于心，心火独亢，扰乱心神而致心悸。故应治以天王补心丹和朱砂安神丸加减以滋阴清热，益气养心安神。段氏等［11］研究发现宁心复脉胶囊对具有阴虚表现的窦速患者有显著的疗效。

3.1.4清热化痰，宁心安神

脾虚则水湿运化不力，聚而为痰，郁而化热，上扰心神，以致心悸。临床可治以黄连温胆汤加减以燥湿清心热，理气化痰安中，心悸重者合以重镇安神之药以镇静宁心安神。

3.1.5益气复脉，活血化瘀法

气虚则无力推动血行，气滞则血行不畅，心脉瘀阻，心阳被遏，失于温煦，心神失养以致心悸。可治以桃仁红花煎合桂甘龙牡汤加减以活血化瘀，温通心阳，镇心安神。龙氏［12］予益气活血定悸颗粒在临床上治疗窦速患者发现该药能够显著改善窦速患者的病情。

四、现状与展望

综上所述，对于窦性心动过速的治疗，西医的抗心律失常药物及射融术的治疗具有作用迅速、疗效确切等优点，但这些药物在一些情况下多数都有诱发心律失常的可能，这些副作用及禁忌症使其在临床的应用受到了一定的限制。中医近年来对于窦性心动过速的认识在不断的加深和完善，现也已积攒不少的文献资料，对于此病的治疗，中医从整体出发，对疾病进行辨证施治，通过调整人体气血阴阳，改善血液循环，得到了较好的疗效。且中医治疗窦速的方法多样不拘泥于形式，临床疗效肯定，与西药相比虽起效慢但副作用小，不良反应少。这也体现了中医辨证论治的重要性。中医治疗此病除了内治法，还可选用如针灸等中医特色物理疗法（耳针，贴敷等）。如当代研究显示内关穴对窦房结的自律性双向趋衡调节具有显著的效果[13]。唐波炎[14]通过随机对照试验发现针刺内关穴可明显改善窦速患者的心悸症状，减慢心率。田宏[15]发现针刺双侧内关穴能明显改善窦速患者的临床症状。还有一些针刺特异性经脉来治疗心律失常的经验总结，如谢锡钦[16]发现针刺手厥阴心包经能快速减缓心率，疗效稳定，且无不良反应。针灸作为中医的特色疗法，通过针刺腧穴手法来达到阴阳平衡的状态，对于本病具有较佳的治疗作用。虽然中医在窦性心动过速的治疗上有一定的优势，但亦存在不足：第一，疾病诊断标准不够明确、治疗上缺少循证证据。第二，对于临床上的报道较少，缺乏随机、对照的前瞻性临床研究。第三，对于药物的现代医学研究较少，许多药理机制尚未明确。今后需继续深入的研究中医药治疗窦性心动过速的作用机制，寻求循证医学证据，制定统一、明确的评价标准，开发新型有效中药，发扬中医治疗的原创和精准的优点，从而促进中医学的发展。

参考文献

[1]JosephG.Murphy.MAYOCLINIC心脏病学[M].西安：第四军医大学出版社，2003.488.

[2]StillAM，RaatikainenP，YlitaloA，etal.Prevalence，characteristicsandnaturalcourseofinappropriatesinustachycardia.Europace，2005，7：104-112.

[3]唐雅琴.《伤寒论》心悸证治探析![J].辽宁中医学院学报，2006，8（3）：12一13.

[4]闫立群.中医对快速性心律失常的辨证论治[D].南京中医药大学，2006.

[5]张毅，等心律失常中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社.2001.639一640.

[6]张毅，等心律失常中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社.2001.646.

[7]胡德富.快速性心律失常中医证候分析123例［J］.中国社区医师：医学专业，2012，35（30）：49－52.

[8]华愫.华明珍教授从肾论治心悸的经验［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：15－16.

[9]陈炜，韩明向.韩明向主任医师以加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤辨治心悸经验[J].云南中医中药杂志，2015，（04）：8-9.

[10]吕晓莉.平脉定悸复方治疗快速心律失常（气阴两虚型）的临床研究［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2012.

[11]段学忠，孙西庆，李献河，等.宁心复脉胶囊治疗阴虚火旺（痰瘀）型快速心律失常150例［J］.中医药学刊，2003，21（3）：456－457.

[12]龙朋.益气活血定悸颗粒治疗快速性心律失常的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2013.

[13]赵守法，王舒.针刺治疗心律失常的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，（02）：28.

[14]唐波炎.针刺内关穴治疗快速性心律失常的即时疗效观察[D].广州中医药大学，2010。

[15]田宏.针刺内关穴对阵发性室上性心动过速心电图的影响[J].中国中医急症，2010.08：1394一1395.

[16]谢锡钦.针刺手厥阴心包经治疗快速性心律失常的效果观察[D].广州中医药大学，2010.