急性胰腺炎患者外科护理

急性胰腺炎患者外科护理

高鑫

高鑫(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【摘要】目的讨论急性胰腺炎患者外科护理。方法配合治疗进行护理。结论协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛较轻时，尽量多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。

【关键词】急性胰腺炎外科护理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，其发病率占急腹症的第3～5位，且易发生各种严重并发症。病因比较复杂，常见为胆道疾病、酒精中毒或饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流，胰酶损害胰腺组织。病理形态有水肿、出血、坏死3种，只是程度不同。水肿性胰腺炎以水肿为主，但也有轻度出血和坏死；坏死性胰腺炎时以坏死为主，必定也有水肿与出血。我院收治急性胰腺炎患者57例，经过治疗和护理患者痊愈，现将护理措施汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

急性胰腺炎患者57例，其中男性43例，女性14例，年龄15～67岁，平均年龄38岁。发病前有暴饮暴食、饮酒等诱因者32例，有胆道系疾病者20例，5例病因不清。

1.2临床表现

1.2.1患者有腹痛症状：剧烈上腹痛，并向肩背部放射，自觉上腹和腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变部位有关，胰头病变重者以右上腹为主，并向右肩部放射；胰尾病变重者以左上腹为主，并向左肩部放射。水肿性胰腺炎多为持续性腹痛伴阵发性加重，出血性胰腺炎腹痛剧烈常伴有休克。

1.2.2病人恶心、呕吐、腹胀：初期有较频繁的反射性恶心、呕吐，恶心、呕吐后腹痛不减轻；随病情发展，腹胀更为明显，出现持续性呕吐。

1.2.3其他：腹膜炎体征、皮下出血及水、电解质紊乱和休克、发热、黄疸、血糖升高等表现。

1.3辅助检查

1.3.1胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1～2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L(正常值400～1800U/L，Somogyi法)或尿淀粉酶超过3000U/L(正常值800～3000U/L，Somogyi法)，具有诊断意义。

1.3.2血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关；血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏，胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。

1.3.3影像学检查

1)腹部平片：可见横结肠、胃充气扩张，胰腺部位密度加强，膈肌升高，胸腔积液等。

2)B超检查：胰腺体积增大、回声增强，腹腔渗液等。

3)CT检查：胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，胰周积液和水肿。

1.4治疗原则急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。手术治疗还适用于胰腺坏死继发感染；虽经非手术治疗，临床症状继续恶化；胆源性胰腺炎；重症胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正；病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿；不能排除其他外科急腹症。

2护理措施

2.1减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持

2.1.1与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。

2.1.2收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。

2.1.3向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。

2.2减轻疼痛的护理

2.2.1耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况(部位、性质、规律)、引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻疼痛的对应措施。

2.2.2给予禁食、胃肠减压，减少对胰腺的刺激。

2.2.3协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛较轻时，尽量多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。

2.2.4必要时遵医嘱合理、反复使用盐酸哌替啶等止痛剂、抗胰酶药物。

2.3密切观察病情，防治休克

2.3.1密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽。

2.3.2准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况，留置导尿时，应每小时记录尿量。

2.3.3早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能、年龄调节输液速度。如出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、少尿或无尿等情况，立即报告医生，备好抢救物品，建立两条静脉通道。

2.4引流管的护理

2.4.1因各种引流管较多，应贴上标签，以便区分每根导管的名称、位置和作用。

2.4.2正确连接相应引流装置，防止引流管滑脱，对昏迷病人尤应注意。防止引流管扭曲、受压和堵塞，保持引流通畅。

2.4.3分别记录各种导管引流液的颜色、性质和量。

2.4.4必要时进行腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。

2.5控制感染，降低体温

2.5.1观察体温和血白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治疗，并评估效果。

2.5.2大剂量应用抗生素时，容易并发真菌感染，可行血、尿、粪便、引流液等的真菌培养，以明确诊断，及时调整用药。

2.5.3协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。

2.5.4加强口腔护理和尿道口护理，预防发生口腔和尿道口感染。

2.5.5体温高于38.5℃，给予补充适量液体、物理降温等措施，必要时给予药物降温；病人出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。

2.6并发症的观察和护理

2.6.1急性肾功能衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂。

2.6.2术后出血：按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察并记录病人的排泄物、呕吐物的颜色及量。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；做好急诊手术止血的准备。

2.6.3胰腺或腹腔脓肿：急性胰腺炎病人术后2周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿发生。

2.6.4胰瘘：可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时引流液可呈脓性。应保持负压引流流畅，保持瘘口周围皮肤干燥，涂以氧化锌软膏，保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

2.6.5肠瘘：腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。应注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养支持。

参考文献

[1]李立新.整体护理对急性出血坏死性胰腺炎患者的护理效应[J].护理学杂志;1994年03期.

[2]洪积盈.急性出血坏死性胰腺炎的临床特点及护理[J].护理学杂志;1995年02期.