保护性肺通气模式对老年患者肺功能的影响

保护性肺通气模式对老年患者肺功能的影响

徐永生

哈尔滨市第五医院150000

摘要：目的：本实验是通过观察保护性肺通气模式，比较不同的机械通气方法对老年患者肺功能的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹部手术的患者120例，随机化分为四组。结果：1.C组T2时刻的Ppeak明显高于其他三组（p<0.01）；2.对照组的PaO2在T3时刻明显低于其它三组（p<0.01）；A-aDO2对照组明显高于其他三组（p<0.01）；3.对照组的PaO2T0时刻与T3时刻比较无统计学差异（p>0.05），而其它三组T3时刻较T0时刻有明显升高（p<0.05）；结论：保护性肺通气模式应用于老年患者时：能够有效改善氧合，避免老年患者术后低氧血症；

关键词：全身麻醉；肺功能

AbstactObjective：Todeterminetheprotectivemechaniealventilationusingdifferentventilationmethodsinelderlypatientsduringgeneralanesthesia.Methods：120patientswithASAⅠ-Ⅱundergoingschedulednon-laparoscopicabdominalsurgeryundergeneralanesthesiawererandomlyallocatedintooneoffourgroups.Result：1.InT2points，GroupCPpeaksignificantlyhigherthantheotherthreegroups（p<0.01），2InT3points，ThecontrolgroupPaO2significantlylowerthantheotherthreegroups（P＜0.01）；ThecontrolgroupA-aDO2significantlyhigherthantheotherthreegroups（p<0.01）；3.InT3points，GroupA、BandCPaO2significantlyhigherthantheT0points（p<0.01），butcontrolgroupnostatisticallysignifican（P＞0.05）.Conclusion：lung-protectivemechaniealventilationinelderlypatients：Effectivelyimprovesintraoperativeoxygenationandreducepostoperativehypoxemiainelderlypatients；

Keywords：GeneralanesthesiaPulmonaryfunctionI

1.材料与方法

1.1病例选择选择2011年1月--2011年12月住院，拟在全身麻醉下择期进行非腹腔镜的腹部手术患者120例，ASAI-II级，年龄65-75岁，体重55-86kg且BMI＜30。

1.2.实验方法

将120例患者按随机化原则分为四组，即：IPPV+PEEP循环进行组（A组）、IPPV+PEEP=5cmH2O组（B组）、IPPV+PEEP=10cmH2O组（C组）、IPPV组为对照组，实施气管内插管全身麻醉。

1.3．监测指标

所有患者均于入室后开始连续监测ECG，BP，HR，SPO2，四组病人分别于麻醉前（T0）、诱导后5min（T1）、麻醉插管后30min（T3）和拔管后30min（T3）采集桡动脉血进行血气分析，记录各时点动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及气道峰压（Ppeak）指标。

1.4.统计学分析

统计分析采用SAS软件统计分析。连续变量采用均数±标准差进行表示，分类变量采用频数进行描述，四组之间均值之间采用方差分析，组间采用两两比较的方法。

2.结果

1.统计结果显示各组在性别、年龄、体重以及手术时间方面均无统计学差异（p>0.05）。C组T2时刻的Ppeak明显高于其他三组（p<0.01）；2.对照组的PaO2在T3时刻明显低于其它三组（p<0.01）；A-aDO2对照组明显高于其他三组（p<0.01）；3.对照组的PaO2T0时刻与T3时刻比较无统计学差异（p>0.05），而其它三组T3时刻较T0时刻有明显升高（p<0.05）

3.讨论

一．血气分析方面

以往的研究中在老年患者的保护性肺通气策略方面，国内外研究者已经做出了大量的研究。全身麻醉时，闭合气道远端气体的吸收、周围组织的压迫以及肺泡表面活性物质的下降是导致肺不张的主要原因，而肺不张的最终结果是导致肺顺应性的下降，同时机械通气造成的肺泡表面活性物质代谢遭到破坏，也使肺胸顺应性显著下降[1]，这就导致了全麻患者术后肺功能恢复受到影响。

二．呼吸力学方面

保护性肺通气对呼吸力学方面的影响主要体现在对气道压力以及肺的顺应性两方面。由于PEEP能够使胸内压升高，导致静脉回流受阻，回心血量减少，所以不适当的PEEP不仅会造成气道压力的升高，而且会造成血流动力学紊乱。气道压力升高也会在一定程度上影响肺的顺应性。传统的观点认为加用PEEP后支气管的管径会增大，从而使气道阻力下降，按PEEP每增加1cmH2O，呼吸系统总阻力就下降0．3cmH2O（L．S）的比例进行。

三．血流动力学方面

实际上，在保护性肺通气策略方面进行的研究不仅仅拘泥在动脉血气分析方面，一部分研究者着眼于对血流动力学的影响方面。因为呼气末正压对循环的影响客观存在，加之老年患者耐受能力差的同时多数存在一些基础疾病，一些研究者探讨如何保持老年患者血流动力学稳定的保护性通气模式。Weingarten等[2]人的实验表明，全麻中采取PEEP循环增加方法实施保护性肺通气过程中，患者的血流动力学稳定，在液体补充以及使用升压药物等方面无差异。

参考文献：

[1]侯庆宝，张秀芳，侯敬超，等.一侧全肺切除术后病人生命质量及影响因素分析[J].齐鲁医学杂志，2006，21（5）：427-428.

[2]T.N.Weingarten，etal，Comparisonoftwoventilatorystrategiesinelderlypatientsundergoingmajorabdominalsurgery.BritishJournalofAnaesthesia104（1）：16–22（2010）