甲状腺常见疾病与围手术期护理

甲状腺常见疾病与围手术期护理

何涛

何涛

四川省泸州市叙永县人民医院646400

甲状腺是位于人体颈部的一个小小的内分泌腺体，形状像一只蝴蝶，趴在喉结下方的气管上，两只翅膀贴在气管的两侧，体积非常小，但却影响了人的生长发育及生理代谢。在甲状腺疾病中，甲亢高居首位，其次是甲状腺结节和甲减，值得一提的是，年轻人患甲状腺结节后，恶性率远远高于老年人。甲状腺疾病调查报告显示，女性患病率约为80%，是男性的四倍。36-65岁人群容易患甲亢。甲减发病率在50岁以上明显提升，但部分老年甲减患者并没有及时到医院诊治。年龄越大，甲状腺结节发生率越高。在甲亢患者中，有约34%患者经常食用海产品，86%以上甲亢患者家庭常食用碘盐。甲状腺疾病也与精神压力有关，通过对甲亢患者调查发现，48.01%甲亢患者发病前精神压力大，16.73%甲亢患者常夜间工作。本文简要介绍甲状腺常见疾病类型及围术期护理相关内容，使更多人认识该疾病。

甲状腺常见疾病

甲亢：患者甲状腺肿大，但老年患者甲状腺肿大并不明显，甲状腺软度适中，重症患者血管内有杂音，心率加快。患者皮肤潮热，手微微颤动，或者出现眼睑水肿、球结膜充血水肿等情况，如果病情过于严重，还会影响眼球活动，眼睑不能够完全闭上。如果病情比较严重，患者下肢胫前的皮肤会逐渐变得粗糙，汗毛加粗，治疗难度非常大，甚至诱发甲亢性心脏病，威胁患者生命安全。育龄期女性患甲亢，服用抗甲状腺药物，会导致胎儿畸形，倘若保留胎儿，禁止采用放射碘治疗方法，如果仍用药物治疗，需减少剂量[1]。甲亢治疗方法有三种：①抗甲状腺药物：甲疏咪唑、丙嘧等。适用人群：孕妇、儿童、甲状腺轻度重大患者。治疗期：1-2年。②放射碘治疗：甲亢复发或甲状腺中度肿大患者可采用该方式。但这种治疗方法不适合在甲状腺眼病患者中应用，治疗后很有可能使眼病加剧。③手术治疗：患者甲状腺明显重大或疑似甲状腺恶性肿瘤。在手术之前，先用药物控制，再口服复方碘溶液。

甲减：甲减指的是甲状腺功能减退，患者皮肤干燥，脸色苍白，表情淡漠，体重增加，毛发脱落等，而且头晕、头疼、嗜睡、记忆力下降、反应迟钝，严重者还会出现痴呆、昏迷等症状。甲减患者的心血管系统、消化系统、内分泌系统等都会遭到破坏，引发贫血、慢性关节炎等。如果患病不严重，可口服甲状腺片或甲状腺素，并对甲状腺功能进行检测，确保促甲状腺激素值（TSH）在正常范围内。如果病情比较严重，不仅要口服甲状腺片、左旋甲状腺素，还要进行输液、给氧治疗，以免感染或者患者出现心力衰竭情况[2]。

甲状腺结节：患者甲状腺内有肿块，吞咽东西时，肿块会上下移动。患病后，可通过血清学检查、核素扫描、超声诊断、细针穿刺细胞学检查等，对甲状腺结节进行诊断。如果患者的甲状腺单发结节为热结节，不太容易产生癌变。反之，如果为冷结节，可采用手术治疗，而且要尽早手术[3]。这些年，B型超声波检查（B超）、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等发展比较快，患者在进行其他各项检查中，有时候会发现非常小的甲状腺结节。该情况在老年人中比较常见，没有太大危险，如果结节在1.5cm以下，只需随访观察即可，反之，大于1.5cm，需要在超声指导下作甲状腺细针穿刺检查。

围术期护理

术前护理：①由于甲状腺手术部位血管神经丰富，患者难免存在恐惧、抑郁心理，护理人员应主动与患者沟通交流，帮助患者克服术前恐惧心理，使其放松心态，耐心接受治疗。②安排患者做颈部透视，便于了解气管状态，还要测量电解质、了解声带、甲状旁腺功能。在手术前3天，测量患者的基础代谢率是否正常，在患者肩膀部位垫靠软枕。如果患者精神过度紧张，适当服用安眠类药物[4]。

术中护理：在手术过程中，对患者进行心电监护，随时监测患者生命体征，并对伤口敷料、引流管情况等进行观察。

术后护理：①当患者出现呼吸困难、窒息症状时，在床边准备气切包，对患者的呼吸、血压、引流管、切口状况进行密切观察。一旦发现患者颈部紧压、呼吸不畅、心率加快，引流管出血量过大，第一时间通知主治医师抢救，把缝线拆开，将积血排除来。②如果患者术后出现声嘶，发不出声音，护理人员要及时给予安慰，让患者注意休息，按医嘱服药，尽快恢复声带功能。③患者吃饭时，出现呛咳情况，要帮助患者从病床上坐起来进食或者吃半流质食物。④如果患者在手术后3天，出现肢体、口唇麻木、手脚刺痛，继而引发为四肢及躯干抽搐，说明患者甲状旁腺损伤，需要及时抢救，以免因抢救不及时，导致患者死亡。护理人员要对患者进行严密监测，观察是否发生上述情况，并给予患者相关饮食建议，以免食用过多含磷食物，还要为患者注射葡萄糖酸钙，3-5天后便可恢复[5]。⑤手术之后，患者有发热症状，或者，感到大汗淋漓，护理人员要及时为患者测量体温，关注其脉搏变化，按照医嘱应用镇静降温糖皮质。

总之，人们要提高对甲状腺的认识，明确甲状腺常见疾病及对人体产生的危害，并增加对围术期相关工作的理解和认知，在日常生活中，一定要保持充足的饮食和睡眠，避免过度劳累，术后还要注意休息，适当转动颈部，定期复查，彻底根治该病，以免复发。2019年，“DE超声机器人”进到部分社区，只需0.5秒，就能够诊断出甲状腺结节，还能清楚地标记出结节的位置、尺寸，提示良性或恶性，为医生的诊断提供参考。未来，该设备将在各个省市、社区等推广，为甲状腺常见疾病诊断提供便利。

参考文献：

[1]刘艳红，刘建平，等.甲状腺手术患者围手术期护理中优质护理模式的应用及体会[J].山西医药杂志，2016，45（23）：2828-2830.

[2]翟超楠，张慧，等.优质护理在甲状腺手术患者围手术期护理中的应用效果观察[J].河南医学研究，2017，26（1）：171-172.

[3]张霞.纽曼系统护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（3）：452-454.

[4]郭红霞.临床护理路径在分化型甲状腺癌病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2018，32（6）：979-980.

[5]符丽春.浅谈甲状腺功能亢进围手术期的护理体会[J].当代临床医刊，2017，30（5）：3471-3471.