超声诊断在外科泌尿生殖系统急症中的应用分析

超声诊断在外科泌尿生殖系统急症中的应用分析

农俊

农俊

（广西南宁市第三人民医院功能科广西南宁530000）

【摘要】目的：总结外科泌尿生殖系统急症的超声图像特征，探讨超声对外科泌尿生殖系统急症的诊断价值。方法：对379例男女泌尿系统急症及19例男性生殖系统急症进行黑白及（或）彩色多普勒超声检查，并将其超声检查资料与最终的临床结果相对照。结果：超声检查对急性尿潴留、膀胱劈裂、膀胱异物及睾丸附睾炎的诊断符合率均为100%，对其他急症也能较为准确地给予诊断。结论：超声对外科泌尿生殖系统急症具有重要的诊断价值；一般情况下，二维超声即可满足检查的需要；但对于睾丸附睾的急症则应使用彩色多普勒超声仪器进行检查。

【关键词】超声；彩色多普勒超声；泌尿系统；男性生殖系统；急症

【中图分类号】R187+.7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0305-02

急症在临床各科室均为常见，泛指人体发生的一切紧急甚至危及生命的状况［1］。急症患者一般病情紧急，病情变化快，需要尽快得出相对准确的诊断结果，并采取相应的治疗措施，尽快解除紧急状况［2］。超声诊断仪具有方便快捷、操作简便的优点，在临床急症患者的救治过程中发挥重要的作用［3］。本文对我院近年来采用超声在外科泌尿及生殖系统急症应用进行分析，总结这两类急症的超声表现特点，为临床提高此两类急症的诊断和治疗工作提供帮助，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料:我院2007年1月～2011年12月期间共收治398例泌尿和生殖系统急症患者，男性218例，女性180例，平均年龄（387±112）岁；所有患者均于发作后的20~60min内进行超声检查以确诊病情。临床症状主要为:腰腹痛、尿急尿频尿痛、阴囊肿痛等。

12使用仪器：所有患者均采用Aloka-SSD-1400型超声诊断仪，GE-ViVd3、Aloka-α7型彩超仪。设施探头35MHz，凸阵探头50MHz、线阵高频探头10MHZ。

13超声检查方法:协助患者处卧位，根据患者的临床症状，对肾输尿管、膀胱及相应部位进行扫查，扫查过程中对出现异常得图像进行仔细观察和测量，并将数据保存于工作站。对睾丸附睾急症者行彩超检查，其他患者采用彩超检查后，继续采用多能量多普勒检查，分析二维超声诊断泌尿系统急症价值。

2结果

21泌尿系统结石超声特点：此类患者的肾窦、肾盏、膀胱、输尿管内有结石强光团、光点出现，大小不一，最大尺寸为25×12cm,伴有声影；最小尺寸03×03cm，无声影；103例结石并发肾盂积水的患者超声显示肾盂有不同深度液性暗区；2例结石并发肾盂肾积水同时并发肾脏包膜下有少量积液出现。

22肾脏挫裂伤超声特点：此类患者超声显示出现不同程度的肾脏肿大，部分患者出现肾包膜回声连续性中断；肾实质回声出现局部减低［4］，2例患者出现肾周积液暗区。

23膀胱炎超声特点：此类患者超声显示尿液暗区有密集点状回声出现，呈漂浮状；膀胱壁呈弥漫性增厚［5］，9例患者探及膀胱壁内有星点状彩色血流信号出现。

24膀胱异物超声特点：此类患者的超声显示尿液暗区有形状各异强回声出现，其后出现彗星尾征［6］。

25膀胱破裂超声特点：此类患者出现正常尿液暗区范围减小甚或消失，腹腔内显示有积液暗区［7］；1例患者会阴部周围有形状不规则的液性暗区出现。

26睾丸附睾炎超声特点：此类患者超声显示单侧或双侧睾丸与附睾出现肿大，出现了彩色血流信号增强，回声减低，探测到有低速阻力动脉血流。

27患者超声诊断与手术确诊的符合率：超声检查对急性尿潴留、膀胱劈裂、膀胱异物及睾丸附睾炎的诊断符合率均为100%，对其他急症也能较为准确地给予诊断，详细数据见表1

表1398例泌尿生殖系统急症的超声诊断符合率（n,%）

3讨论

泌尿系统结石的诊断难点在于区别同样具有较强回声的正常肾脏结构。有临床研究资料显示［8］，可通过肾内血管的心走特征以及及点状回声的部位不同而对微小结石进行鉴别。若点状回声位于肾锥体侧方，则有可能为肾叶间动脉；若直径为3~5cm的点状高回声护着强回声位于皮髓质交界部，且经放大后显示其呈两条平行短线状结构，则可能是弓状动脉；彩超有助于鉴别此类血管壁［9-10］。

膀胱炎在临床较为常见，此病一般发病紧急，患者临床表现出尿急尿频尿痛，其超声特为膀胱壁增厚，有点状或絮状炎症渗出回声出现在膀胱暗区。此类患者的确诊多采用实验室检查数据；超声检查可排除此类疾病是否有膀胱结石情况。本组漏诊了17例膀胱炎患者，其超声图像表现正常。

膀胱异物人群较为广泛，承认儿童均可发病。膀胱异物一般在超声图像上表现出典型图像，临床诊断比较容易；但需要引起注意的是，在询问病史时，患者易隐藏放置异物病史，而感染超声医师的诊断结果。超声医师在检测过程中，出现典型膀胱异物图像时，应注意观察患者的心理状况，尽量使患者真实反映病史，以确保诊断准确。

膀胱损伤疾病中的膀胱破裂病情相对严重，根据膀胱破裂的位置不同，有膀胱腹膜内破裂和膀胱腹膜外破裂。此类疾病较易于尿液充满膀胱时发生，尿液充满膀胱，使膀胱壁紧张，增大了膀胱面积，甚或高出耻骨联合处，成为腹部的器官之一，当腹部遭受撞击或从高空坠落时，较易发生膀胱损伤甚或破裂，超声检查能较为容易地进行鉴别诊断。

附睾和睾丸炎症和睾丸扭转在临床较为常见，临床一般表现为阴囊急性肿痛，发病人群广泛，儿童成人皆可发病。就病因及病理而言，睾丸炎可包括病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎；其中化脓性睾丸炎比较常见，致病菌主要为金黄色葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌；其感染途径有血行、淋巴或直接由附睾的炎症蔓延而来，后者即为附睾-睾丸炎；在超声的声像图上，不同病因引起的急性睾丸炎并无什么差别，均表现为患侧睾丸及（或）附睾的普遍性肿大，表面整齐光滑；附睾及（或）睾丸的实质回声可呈较均匀的低回声，也可无明显变化，仍为中等回声，如为化脓性睾丸炎则可能有局部的不规则低回声或无回声区，睾丸实质回声不均匀［11］。

睾丸扭转是临床阴囊急性疼痛主要的病因之一，仅次于急性附睾及睾丸炎导致的阴囊急性疼痛。睾丸扭转分为鞘膜内型扭转和鞘膜外型扭转，睾丸鞘膜内扭转绝大部分病例发生于青少年及成人；睾丸鞘膜外扭转多发生于新生儿期睾丸未降时，大多数位于腹股沟外环。睾丸扭转的病因主要是解剖结构先天性不足导致。如：睾丸系膜超长、睾丸下降不良、睾丸引带发育欠缺、隐睾、睾丸和附睾不能完全结合等因素都可导致睾丸扭转。后天的一些诱因也可导致睾丸扭转，但相对较为少见。本病的临床主要症状为：初期阴囊隐痛，很快发生阴囊剧痛，并逐渐辐射至下腹部，严重者伴恶心、呕吐症状。超声检查显示，患侧睾丸和附睾出现肿大，内部回声呈不均匀且减低，睾丸发生扭6h后，因水肿、渗出等，超声下出现高回声质不均；若超声显示非均质性改变明显，则表明睾丸已发生组织坏死［12］。

总之，超声检查以其操作简单、无放射性损害等特点在外科泌尿生殖系统的急症诊断中发挥了重要的作用，甚至有时起到了确诊疾病的作用，因而超声检查在此领域的诊断中具有重要的地位；本组研究认为，一般的二维超声即黑白超声诊断仪完全能够满足泌尿系统结石等急症的诊断需求，无需应用彩色多普勒超声诊断仪，其诊断结果是准确和可以信赖的；只有在睾丸附睾的急症检查时才需要使用彩超技术。

参考文献

［1］李斌.超声诊断在外科泌尿生殖系统急症中的应用分析［J］.河南医学研究,2009,18(2):158161

［2］张鑫圣,张颖,郑建萍，等.膀胱血块填塞急诊处理方法的改进［J］.实用医学杂志,2011,27(13):24832484

［3］张海波,刘雪梅,赵卫卫，等.超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石临床观察［J］.中国民康医学,2008,20(22):2626,2667