经掌侧入路锁定钢板内固定治疗Barton骨折

经掌侧入路锁定钢板内固定治疗Barton骨折

张涛李涛关江山

张涛李涛关江山（潜江市后湖农场职工医院湖北潜江433115）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0130-01

【摘要】目的探讨经掌侧入路锁定钢板内固定治疗Barton骨折的临床疗效。方法34例Barton骨折病人，掌侧型25例,背侧型9例，采用掌侧入路锁定钢板内固定,其中5例植骨，术后早期功能锻炼。结果34例患者获得随访，6～24个月，平均16个月。其中1例骨质疏松患者因术后未早期锻炼出现腕关节僵硬，效果差，其余33例骨折愈合良好，愈合时间6～12周、平均8.5周；无伤口感染、腕关节僵硬、血管神经压迫、急性骨营养不良、内固定失效及其他并发症；掌倾角、尺偏角、腕掌关节半脱位均获明显改善。按Deoliveiva评分标准,优26例,良5例,可2例、差1例，优良率91.2﹪。结论经掌侧入路:锁定钢板内固定治疗Barton骨折,手术创伤小,符合解剖学特点,固定牢靠,有利于早期功能锻炼。

【关键词】Barton骨折内固定掌侧入路锁定钢板

Barton骨折是桡骨远端的一种特殊类型，指桡骨远端部分波及关节面的楔形骨折，腕关节伴随楔形骨折块向掌侧或背侧产生脱位或半脱位，称为掌侧或背侧Barton骨折[1]。由于该骨折为关节内不稳定性骨折，外固定难以维持骨折端稳定,保守治疗易导致骨折畸形愈合,腕关节功能致残率高[2]。2007年10月～2010年10月,我院采用经掌侧入路锁定钢板内固定治疗34例Barton骨折,满意疗效,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组34例,男19例,女15例;年龄24～77岁,平均53.7岁。左侧13例，右侧21例。致伤原因:摔伤24例，方式不明3例,车祸伤5例,高处坠落伤2例，其他伤1例。闭合性骨折30例，开放性骨折4例。合并伤：下肢骨折3例、上肢骨折2例、脑外伤2例、胸外伤1例。受伤至手术时间4～16d，平均8.7d。

1.2术前X线和三维CT统计

掌侧型25例、背侧9例；桡腕关节均半脱位；测量：掌倾角-35°～12°,平均-13.8°;尺倾角-3°～18°,平均7.8°;桡骨短缩7.8～16.5mm,平均8.51mm;关节移位塌陷4mm～14mm,平均8.52mm；二分骨折18例、三分骨折13例、四分及以上骨折5例。

1.3手术方法

臂丛麻醉,仰卧位患肢外展，使用上肢气囊止血带。掌侧入路:自桡侧屈腕肌内侧切口自腕横纹桡侧向近侧纵行切开皮肤5～7cm,若需显露桡腕关节面，远端切口须锯齿状延长跨过腕横纹；从桡侧屈腕肌和拇长屈肌腱间隙进入，在桡侧剥离旋前方肌后暴露骨折端,尽量不要切开远端桡腕关节囊，手法牵引加撬拨复位,透视骨折端,显示桡腕关节面完整,桡骨长度正常,掌倾角及尺倾角恢复，远端桡尺关节关系解剖复位后,克氏针临时固定。根据骨折情况,选用合适大小的的桡骨远端掌侧锁定钢板插入旋前方肌的背侧,钢板远端距桡腕关节面近端3mm，再次透视证实锁定钢板位置良好，先于椭圆形滑动孔打入l枚普通皮质骨螺钉，而后在远端锁定孔安装导向器，适当调整钢板的位置以确保锁定螺钉不进入关节腔,再分别固定远端及近端锁定螺钉，要求远端固定3枚双皮质锁定螺钉。最后透视正位、侧位、侧斜位确定骨折和钢板系统位置正常。如关节面局部压缩用顶棒将软骨面顶起、缺损处植入自体松质骨,本组有5例植骨。术后不行外固定,按序早期手部功能锻炼。

2结果

本组34例均获得随访,随访时间6个月～24个月,平均14个月。术后1、2、3、6、12、24个月进行随访，随访内容包括：摄患腕关节正位、侧位、侧斜位x线片测量掌倾角、尺倾角、桡骨远端高度、了解骨折愈合情况，内置物有无松动、断裂，其中1例严重骨质疏松患者因术后锻炼不系统出现腕关节僵硬，其余33例患者骨折愈合良好，愈合时间6～12周、平均8.5周；无伤口感染、腕关节僵硬、血管神经压迫、急性骨营养不良、内固定失效及其他并发症。掌倾角、尺偏角、桡骨远端高度、腕掌关节半脱位均获明显改善。按Deoliveiva标准[3],优26例,良5例,可2例、差1例,优良率91.2%。

3讨论

3.1Barton骨折的特点Barton骨折是桡骨远端的一种特殊类型，指桡骨远端部分关节面的楔形骨折，且腕关节伴随楔形骨折块向掌侧或背侧产生脱位或半脱位，称为掌侧或背侧Barton骨折。由于该骨折为关节内骨折，必须遵循关节内骨折的处理原则处理。桡骨远端关节面骨折移位大于2mm,以上必须行切开复位,保证关节面平整[4]。尽最大限度恢复关节面的完整性,为关节功能恢复提供解剖和力学基础。同时,Barton骨折,为不稳定性骨折，手法复位极易再移位，外固定难以维持骨折端稳定,必须有一个持续稳定的固定装置,防止骨折再移位。

3.2锁定钢板的优点锁定钢板是一种全新骨折接骨板内固定系统,在传统支撑接骨板基础上，辅以锁定螺钉对远端骨折块进行锁定固定，钉板之间通过螺纹锁定获得钉板的角稳定性,具有较好的抗拔出力,其作用相当于内固定支架,钢板与骨表面可以存在间隙，最大限度的保留了骨折端血供，降低了手术创伤，有利于骨折愈合。同时锁定加压钢板的稳定性不依赖于钢板与骨表面的压力，锁定系统依靠锁定螺钉将复位后的桡骨近远端形成一个刚性的结构整体，为早期进行功能锻炼提供力学保障。

3.3掌侧入路的优点桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷,骨面较平坦。根据力学原理,掌侧为张力侧，采用掌侧入路钢板放在掌侧符合力学原理，另一方面锁定钢板插入旋前方肌的背侧被旋前方肌等软组织覆盖，可以避免软组织粘连、屈肌腱粘连或断裂；桡骨远端背侧的软组织较少,背侧的Lister's结节高低不平,不利于钢板的安放,如果将其去除或部分去除,势必会影响拇长伸肌腱，引起拇长伸肌腱炎或断裂[5]。向背侧移位者,手法复位后,经掌侧入路利用锁定螺钉双皮质进行固定，可以增加固定的牢固性，但需控制螺钉长度。

3.4重视术后功能锻炼早期功能锻炼可促进肿胀消退，促进局部的血液循环，刺激新生血管较快的成长，促进骨折愈合。对于关节内骨折，通过早期有保护的关节运动，使关节面塑形，促进软骨修复，减少创伤性关节炎的发生。本组33例行锁定钢板固定后桡腕关节及远端尺桡关节稳定性得到保证，及时早期功能锻炼，效果良好。但另1例严重骨质疏松患者因担心骨折再移位术后未早期锻炼出现腕关节僵硬，效果差。

结论经掌侧入路锁定钢板内固定治疗Barton骨折手术创伤小,符合解剖学特点,固定牢靠,有利于早期功能锻炼。效果好，并发症少，是手术治疗Barton骨折的一种较好方法。

参考文献

[1]MeharaAK,RastogiS,etal.ClassificationandtreatmentofvolarBartonfractures[J].Injury,1993,24:55.

[2]BaratzME,DesJardinsJ,AndersonDD,etal.Displacedintra-articularfracturesofthedistalradius:theeffectoffracturedisplacementincontactstressesinacadavermodel[J].JHandSurg(Am),1996,21:183.

[3]DeoliveivaJC.Bartonˋsfractures[J].JBoneJointSurg(Am),1973,55:586-588.

[4]KnirkJL,JupiterJB.Intraarticularfracturesofthedistalendoftheradiusinyoungadults[J].JBoneJointSurg(Am),1996,68:647--649.

[5]LeeBP,TanctComminutedintraarticularfractureofthedistalradius:resultsofearlyopenreductionandinternalfixation.SingaporeMedicalJournal,1992,33:612.