体外循环及非体外循环下实施心脏搭桥术的疗效及安全性

体外循环及非体外循环下实施心脏搭桥术的疗效及安全性

梁鸿章阿曼江·艾尔肯

新疆喀什地区第一人民医院心胸外科新疆844000

【摘要】目的：研究体外循环及非体外循环下实施心脏搭桥术的疗效及安全性。方法：以我院2009年5月-2016年9月心脏搭桥术患者90例为对象进行分组。体外组进行传统体外循环下心脏搭桥术，非体外组在非体外循环下实施心脏搭桥术。比较两组患者心脏搭桥术后并发症发生率；平均手术时间、手术后平均出血量、呼吸机平均使用时间、术后平均住院时间。结果：非体外组跟体外组比较，心脏搭桥术后并发症发生率更低，P＜0.05；非体外组相较于体外组平均手术时间、呼吸机平均使用时间、术后平均住院时间更短，手术后平均出血量更少，P＜0.05。结论：非体外循环下实施心脏搭桥术的疗效及安全性明显高于传统体外循环下实施心脏搭桥术，可有效减少心律失常等并发症的发生，缩短手术、呼吸机应用和住院时间，减少术后出血，值得推广。

【关键词】体外循环；非体外循环；心脏搭桥术；疗效；安全性

心脏搭桥术是以患者自身血管或血管替代品，连接狭窄冠脉远端和主动脉，促使血液经过狭窄部位到达缺血部位以改善心肌血液供应，缓解心绞痛，促进心功能改善和生活质量提升的目的。虽然心脏搭桥术可实现缺血心肌和充满动脉血主动脉根部之间的沟通，但术中需将正常血液循环阻断并建立新血液循环，传统体外循环虽然有一定效果，但无法有效保证治疗的质量和安全性[1]。本研究对体外循环及非体外循环下实施心脏搭桥术的疗效及安全性进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2009年5月-2016年9月心脏搭桥术患者90例为对象进行分组。所有患者均确诊冠心病，本研究经医院伦理委员会批准，患者和家属知情同意。

非体外组患者男27例，女18例；44-78岁，年龄（68.12±5.45）岁。

体外组患者男28例，女17例；44-77岁，年龄（68.46±5.73）岁。

两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2方法

所有患者切口选择胸骨正中切口，取大隐静脉和乳内动脉。体外组进行传统体外循环下心脏搭桥术，全量肝素化，体外建立循环，阻断主动脉，在主动脉根部灌注含有血冷停跳液，心脏静止下吻合远端吻合口。

非体外组在非体外循环下实施心脏搭桥术。用半量肝素化，维持心率60-80次/min，用β受体阻滞剂控制心率，维持平均动脉压60-80mmHg，放置2-3根心包牵引线，暴露、吻合前降支，用血管固定器固定靶血管，用橡皮牵引线将部分前降支阻断，若患者血压、心率无变，则切开前降支，将GTS分流闭合管置于腔内，后将左乳内动脉和前降支吻合缝合，最后缝合右冠、角支、钝缘支、后降支远端吻合[2]。

1.3观察指标

比较两组患者心脏搭桥术后并发症发生率；平均手术时间、手术后平均出血量、呼吸机平均使用时间、术后平均住院时间。

1.4统计学处理方法

SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组患者心脏搭桥术后并发症发生率相比较

非体外组跟体外组比较，心脏搭桥术后并发症发生率更低，P＜0.05，如表1.

3讨论

非体外循环下实施心脏搭桥术效果优于传统体外循环下心脏搭桥术，因传统体外循环下心脏搭桥术可对患者机体内环境和心脏产生一系列副作用，如心肌缺血、伤害再灌注、中风、细胞间质水肿和全身炎症等，且部分自身合并较多危险因素的患者进行传统体外循环下心脏搭桥术难度大[3-4]。而非体外循环下实施心脏搭桥术则有效克服了传统手术存在的问题，其可减少手术时间，大大减轻对机体和心脏的影响，减少术后出血量和不良反应的发生，缩短呼吸机辅助呼吸时间和住院时间[5-6]。

本研究中，体外组进行传统体外循环下心脏搭桥术，非体外组在非体外循环下实施心脏搭桥术。结果显示，非体外组跟体外组比较，心脏搭桥术后并发症发生率更低，非体外组相较于体外组平均手术时间、呼吸机平均使用时间、术后平均住院时间更短，手术后平均出血量更少，说明非体外循环下实施心脏搭桥术的疗效及安全性明显高于传统体外循环下实施心脏搭桥术，可有效减少心律失常等并发症的发生，缩短手术、呼吸机应用和住院时间，减少术后出血，值得推广。

参考文献：

[1]赵竞余.非体外循环冠脉搭桥术中紧急改体外循环下不停跳搭桥临床观察[J].河北医药，2013，35（4）：574-575.

[2]张瑞敏，王亮.心脏搭桥术（非体外循环和体外循环下）术前术后细胞因子变化研究进展[J].北方药学，2012，09（3）：42-43.

[3]谢云霞，郭晓光，李胜云等.前列地尔联合乌司他丁对非体外循环下心脏搭桥术中鱼精蛋白诱发肺损伤的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（3）：632-635.

[4]顾国军，李峰.175例糖尿病患者心脏搭桥术的临床效果分析[J].吉林大学学报（医学版），2012，38（5）：903.

[5]韩宝义，郭海，叶建荣等.非体外循环冠状动脉搭桥术患者术中实施目标导向容量治疗的临床研究[J].中华实验外科杂志，2015，32（8）：1848-1851.

[6]佟春盛.分析体外循环及非体外循环进行心脏搭桥术的疗效[J].中国实用医药，2016，11（18）：73-74