新生儿重症肺炎的临床护理

新生儿重症肺炎的临床护理

刘思雨

刘思雨

（河北生殖妇产医院；河北石家庄050000）

【摘要】探讨新生儿重症肺炎的临床护理方法。新生儿肺炎是婴幼儿期的常见病、多发病。其重症肺炎抢救与否是提高新生儿肺炎治愈率因素之一，因此做好新生儿重症肺炎的临床护理工作十分重要。

【关键词】新生儿；重症肺炎；护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0281-02

前言

肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，多发于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，多见于冬春季或气温骤变时。[1]小儿肺炎是指由于各种病原体或者其他因素引起的以发热、咳嗽、呼吸困难、气促、肺部固定湿啰音为主要临床变化的肺部炎性反应性疾病。患儿因年龄小，病情进展快，易合并休克、呼吸衰竭等而发展成重症炎症，严重威胁患儿的生命健康。[2]合理高效的综合护理措施，对于提高重症肺炎患儿预后意义重大。

1临床资料

本组重症肺炎患儿。均有咳嗽、发热、紫绀、气促等一种及多种临床症状，肺部听诊可闻及湿啰音。以下是对患儿采取的护理措施。

2护理

2.1环境护理

保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。对新生儿应保暖将衣被整理舒适，并盖严肩背部。保持室内湿度空气新鲜，阳光充足，每天要定时通风换气，避免对流风。每天依据天气可行2-3次开窗通风，10-30min/次，但需要避免对流风，完善保暖工作。设置室内湿度为50-60%，温度为18-20℃,病毒性感染和细菌性感染、恢复期和急性期的患儿分开安置，防止交叉感染事件。各项医护操作尽量集中进行，以使患儿获得良好的睡眠，为疾病康复创造条件。[3]病室每天用2%过氧化氢空气喷雾消毒两次，循环风消毒一次，保证室内空气清洁。

2.2饮食护理

受患儿消化道不适及高热的影响，食欲减退，重症肺炎患儿多因高热的影响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给与流质饮食，如奶类、米汤、果汁等，退热后可换成半流质食物，如稀饭、面条等，由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散失较多，所以需补充足够的水分。[4]喂养的方式需要正确，避免引起呕吐、呛咳至窒息。喂养在咳嗽时需要暂停，吸吮无力者可改为滴管喂奶，病情严重者可行禁食处理，通过静脉对水分和营养进行补充。

2.3保持呼吸道通畅

为改善缺氧状况、减轻缺氧程度，需保持呼吸道通畅，为排除分泌物和气体交换创造条件。使患儿呈头高脚低侧卧位，常协助更换体位或翻身，以防止肺不张和肺部淤血。因炎性刺激，重症患儿呼吸道黏膜水肿，黏稠的浓痰较难排出，造成通道障碍。而吸痰和保持呼吸道湿化为首先的确保呼吸道通畅的措施。雾化吸入可有效将支气管痉挛排除，为呼吸道湿化方法之一，可减少分泌物干燥，效果较为理想。另外，呼吸也为常用小儿肺炎的治疗措施，可依据患儿情况选择面罩或者头罩氧气吸入，气道保持通畅，按着缺氧程度设定吸氧流量，轻度缺氧流量为0.5-11/min，重度为51/min，氧浓度通常为40%，不宜过高，需要加强吸氧过程中的病情观察。

2.4发热护理

患儿多有高热症状伴发，行降温处理时以物理降温为首选，其具起效快，可反复较长时间应用、相对安全的特点，如温水擦浴和温湿敷等，体温在降温30min后测量，若较难物理降温，可行药物应用，以乙酰氨基酚或者布洛芬最为常用。药物应用30min后体温复测，加强观察，避免体温骤降和高热惊厥。针对降温后出汗较多的情况，及时更换被褥和衣服，同时患儿需静脉补液或多喝开水，预防虚脱；加强高热时的口腔护理，预防口腔炎。

2.5病情观察及并发症的护理

对病情变化及生命体征密切观察，若患儿有呼吸暂停、点头样呼吸、双吸气表现等，需警惕呼吸衰竭，及时配合医师抢救工作。患儿有昏迷、惊厥、嗜睡表现时，提示有中毒性脑病，需备好脱水药及镇静剂，做好急救配合。患儿烦躁不安，面色苍白，镇静剂应用和给氧不能改善，短时间内肝脏增多，表明有心力衰竭，需将输液速度立即减慢，并及时通知医生。对有无腹胀加以观察，及时检出中毒性肠麻痹，做好禁食处理，对腹部进行按摩，行胃肠减压，行肛门排气。

2.6静脉输液的护理

静脉对水分和热量进行补充时，因小儿肾功能发育尚未健全，对水电解质平稳能力调节较差，故需液体的出入量严格掌握，避免过快、过多输液增加心、肾负担，造成肺水肿和心力衰竭。实际操作时需要穿刺准确，轻柔操作，做好浅静脉血管保护，防止话呢哭闹，使缺氧状况加重。对输液滴速严格控制，准确记录出入量，密切观察并及时处理异常。

2.7病原治疗与护理

用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素G，流感嗜血杆菌用氨汴青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第三代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5～7d,病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。

严密观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便采取及时有效的措施:①当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min,心率>180次/min,肝脏在短时间内急剧增大时，应考虑心力衰竭的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心力衰竭;②严密观察呼吸的变化:如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快、或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，应及时采取措施，并使患者取平卧位，头偏一侧，防止胃内容物反流误吸;喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量;③当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等;④腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血，多因微循环障碍所致。出现这种情况应立即禁食并胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。

2.8健康宣教

就肺炎的相关知识向患儿家长简要讲解，介绍病情，并就用药的作用、对痊愈的重要性、疗程进行解释，给予患儿更多关爱，以使其配合治疗，克服痛苦。指导合理喂养，适当增加户外活动，以增强体质，特别是有运动锻炼，以提高抗病能力，改善呼吸功能。居室需通风良好，舒适安静，及时增添衣物，避免着凉。加强休息，经常更换体位和翻身，指导患儿不随地吐痰，以免传播他人。向家长告知及时接种疫苗的重要性，避免带小儿去人多场所，从根本上加以预防。

3小结

小儿肺炎以起病急骤，病程发展迅速，病情危重为主要特点，故护理工作需对小儿疾病的特殊规律有充分的认识，可对患儿潜在的危险信号及时预防，以及早处理，降低病死率，提高治愈率。本次研究观察组选取患儿，通过环境干预，保持呼吸道通畅，密切观察病情，正确用药，建立通畅静脉通路，健康教育、合理饮食等精心且专业护理，使炎症得到了及时控制，降低了窒息发生率。

综上，加强小儿重症肺炎的临床护理，可显著改善预后，降低不良事件率。缩短住院时间，促进康复进程，为患儿生存质量的改善提供了保障。

参考文献

[1]麦红.小儿重症肺炎的观察与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：989.

[2]古声凌，莫微，刘杰，等.小儿重症肺炎的护理[J].吉林医学，2010，31（20）：3243

[3]汪翼.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：88.

[4]陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：24-26.