肝损伤的临床护理体会

肝损伤的临床护理体会

王二敏

王二敏（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0227-02

【关键词】肝脏损伤护理

肝脏是腹腔最大的实质性器官，在腹部创伤中，肝损伤较为常见，质地脆而缺乏弹性，周围韧带的固定限制了它的退让余地，尽管位于右侧隔下和季肋深面，受到胸廓和隔肌保护，仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝创伤。肝损伤的原因主要由于肝区直接暴力伤，平时的刺伤，胸部穿透伤贯通横膈引起的肝损伤，交通事故等。肝损伤后常伴有严重的出血性休克，因胆汁漏人腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染，如处理不及时或不当，后果严重。

1临床资料

1.1一般资料近收治的肝损伤患者22例，男16例，女6例，年龄最小9岁，最大65岁，车祸伤6例，塌方压伤4例，坠落伤及碰撞伤为6例；有合并伤2例，2例血胸，1例骨盆骨折。

1.2临床表现临床以腹痛和压痛为常见症状和体征，肝包膜下出血和，或肝实质挫裂伤肝区疼痛，肝肿大，腹膜刺激征不明显，疼痛程度渐减轻，生命体征渐平稳，有时张力很大的肝包膜下血肿，会出现迟发性急性腹痛和内出血。真性破裂以内出血为主，可有胆汁性腹膜炎表现：右上腹疼痛，可向右胸及右肩放射，腹膜炎由右上腹开始渐累及全腹。腹部平坦或高度膨隆，腹式呼吸减弱或消失，右上腹有局限性压痛或全腹压痛，反跳痛，肌紧张。移动性浊音阳性或阴性，肠鸣音减弱或消失。血液经胆管进入十二指肠时，可出现呕血或黑便。

1.3检查白细胞增多，动态测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容逐渐下降。早期或表浅裂伤无明显变化。腹腔穿刺抽出不凝血；腹部B超肝包膜下血肿形成，或腹腔游离液体；X线摄影，右膈升高，肝正常外形消失及右胸肋骨骨折。局限于肝裸区的实质破裂引起腹膜后血肿形成，腰大肌影消失。肝损伤诊断明确，伴有休克者，应抓紧时间处理，不必再行X线检查。CT检查能更准确揭示肝脏形态、大小、肝实质内出血。

2治疗

钝性肝脏损伤或表浅裂伤可试行保守治疗，卧床消息、控制饮食、止痛、应用抗生素等，借助B超、CT对局部伤情进行动态观察。累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗，清创，去除坏死组织。

3护理

3.1急救肝损伤特别是合并其他脏器损伤时情况急、病情重，应迅速处理危及病人生命的情况，如心脏骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。及时补液、输血是抢救严重肝外伤的重侧措施，对已发生休克者应迅速建立静脉通道。给予林格乳酸盐溶液，经中心静脉或大的肢体静脉输入，必要时建立两条静脉通道。因肝外伤可合并下腔静脉损伤，故输液通道应选择上肢静脉。由于低温不利于凝血，可使用加温器使液体升温至40℃输入，血型确定后再输入全血。对开放性损伤者，应妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。

3.2病情观察及护理

严密观察生命体征的变化每15～30分钟观察记录脉搏、呼吸、血压1次；及时判断有无意识障碍；注意有无脉压缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷等。每30分钟检查记录腹部的症状和体征注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无恶心、呕吐等消化道症状及呕吐物的性状、数量、气味，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音，有无排气、排便、肠鸣音变化等。观察期间病人应绝对卧床休息，不随便搬动，待病情稳定后改为半卧位。同时禁用吗啡类镇痛药物，禁止灌肠，以免掩盖病情。观察期间如出现生命体征不稳定；持续剧烈腹痛，并进行性加重，同时伴恶心、呕吐等消化道症状；明显的腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；腹胀、肠蠕动减弱或消失；腹部出现移动性浊音等情况，应通知医师，并做好紧急手术的准备。

3.3手术治疗后给予平卧位，保持呼吸道通畅。行心电监护、给氧，肝动脉结扎及肝叶切除术后的病人要持续给氧24～72小时。每30分钟观察记录脉搏、血压、呼吸的变化，平稳后1～2小时测量记录1次。及时准确记录尿量，保持输液通畅，维持体液平衡。对危重病人尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。根据病情给予舒适卧位，协助定时翻身拍背，指导有效咳嗽，预防肺部并发症。鼓励并协助病人多翻身、多活动，预防肠粘连和压疮。促进肠蠕动恢复。有效引流可以减少渗出血液及胆汁在腹腔内聚积所致的感染，可以减少无效腔的形成。各种引流管标记应清楚，妥善固定，保持通畅，避免扭曲、滑脱。引流管一般术后3～4天无渗出物时拔出，应密切观察引流液中有无血液、胆汁，并准确记录其颜色、数量、性质的变化。如引流管内引流液为大量鲜血或引流出胆汁，应及时通知医师处理。

3.4肝叶切除术后的病人，可能有不同程度的代谢紊乱、肝功能损害和凝血功能障碍，这与创伤程度、肝切除范围、失血量多少、休克时间长短和术后并发症有直接关系。因而犬后5～7天内应积极进行护肝治疗，防止出血、休克、感染、肠麻痹和肝功能衰竭。注意观察病人有无出血、水肿、意识改变等情况，补充维生素K和止血药物，必要时补充白蛋白、血浆或鲜血，有利于肝功能恢复。及时发现肝昏迷早期症状，给予谷氨酸钠或精氨酸，并控制蛋白的摄入。

3.5肝损伤初期应禁食，行胃肠减压，待病情稳定，肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食。禁食期间需及时补充液体，防止水、电解质和酸碱失衡。术后禁饮食期向，补充水、电解质，加强营养支持，维持酸碱平衡。肠功能恢复后，可给予高热量、高蛋白和易消化的饮食。

3.6心理护理向患者解释治疗的必要性，肝损伤后可能出现的并发症、相关的医疗和护理，以取得患者配合，稳定患者情绪，消除恐惧心理。

参考文献

[1]宋强.钝性肝损伤非手术治疗体会.中国实用外科杂志，2001.

[2]吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001.

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2007.