1例口服安定中毒伴低钾血症患者的急救和护理体会

1例口服安定中毒伴低钾血症患者的急救和护理体会

周丽玉

（柳州市人民医院广西柳州545006）

【摘要】总结1例口服安定中毒伴低钾血症患者的急救和护理，入院后即对该患者进行全面的护理评估，制定相应的护理计划，对安定中毒的急救、意识障碍的护理、有自伤危险的护理、心理护理、出院指导等，采取针对性个体化的护理措施，经过积极治疗和精心的护理，患者病情好转出院。

【关键词】口服；安定中毒；低钾血症；急救；护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）35-0284-01

安定中毒是安眠药中毒的简称，安定药具有安定、松弛横纹肌及抗惊厥的药理作用，大剂量可使中枢神经系统及心血管系统收到抑制，患者肌肉松弛会引起呼吸障碍。[1]依据服药量的大小，意识状态可分从嗜睡、昏睡乃至昏迷，伴有呼吸浅慢或不规则，血压下降，脉搏细弱，体温低于正常。重度除上述表现外，可因呼吸或循环衰竭而死亡。[2]我院收治了一例口服安定中毒伴低钾血症患者，经过积极治疗和抢救，精心的护理，患者好转出院。

1.临床资料

患者女性，39岁，因“发现意识障碍13小时余”于2018年6月7日21时9分入院。平时患者工作压力大，近2年来有性格改变，多疑，4天前开始出现行为异常，有强哭强笑，脾气较前暴躁。2018年6月7日7时患者自行服用安定片约20余片，晚上8时家属发现其意识不清，无言语反应，无肢体抽搐，立即120送至我院急诊科行洗胃，纳洛酮促醒等处理，意识逐渐好转，转到我院神经内科住院治疗。再住院期间邀请外院精神科专家会诊：（1）心理疏导（2）服用抗抑郁药物：艾司西肽普兰（3）改善睡眠药物，加用艾司唑仑改善睡眠。入院查体：患者嗜睡至昏睡，体温：36.5℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：125/76mmHg，双侧瞳孔同圆等大，直径3mm，光反射灵敏。患者四肢肌张力3级。头颅CT：脑实质内未见明显异常密度影，各脑室形态、大小正常，脑沟、脑裂无明显增宽，中线结构居中。血钾3.36mmol/L。予利尿，补钾，促醒，补液促进药物代谢，抗抑郁等治疗。患者住院第2天，神志转为清醒，住院第3天肌力基本恢复正常，于2018年6月20日，患者病情好转出院。

2.急救

2.1去除毒物

入院后立即彻底洗胃，以温开水为宜。神志清能合作可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，洗胃后可用硫酸镁导泻，以减少毒物的吸收。洗胃越早，毒物吸收越少,在院外可以催吐，即抠喉咙。注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，用10000～20000ml，直至洗出液清凉无味为止。

2.2解毒剂的应用

迅速开通静脉通路，静脉输注5%或10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并用静脉注射利尿剂排毒，纳洛酮促醒。严密观察患者生命体征，瞳孔及神志变化，并做好记录，直至呼吸抑制解除或清醒。若病人呈深度昏迷，呼吸浅表或不规则，可适量注射中枢兴奋剂。

2.3对症支持治疗

在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。严重者做血液透析治疗。

3.护理

3.1意识障碍的护理

（1）遵医嘱予药物治疗。静脉滴入醒脑静，利尿处理，予洗胃，纳洛酮促醒，补液等处理。（2）严密观察患者生命体征变化，观察患者瞳孔及神志变化并做好记录。（3）遵医嘱上心电监护和血氧饱和度监测，监测24小时出入量，维持平衡。

3.2维持水电解质平衡

鼓励患者进食，遵医嘱予补钾治疗，抽血复查电解质情况。严格记录出入量。

3.3活动无耐力的护理

（1）病人常有不知饥饱不思饮食，应仔细向病人和家属交代现象是由疾病所致，鼓励患者进食，保证营养供给。（2）严重厌食或拒绝进食者，可置胃管或肠外营养。（3）医嘱予补液处理。

3.4有自伤危险的护理

（1）安置患者于设施安全的房间，调动患者积极良好的情绪，使其对生活的热爱。（2）陪伴和鼓励患者，特别是父母，爱人的陪伴。（3）实施护理预警报告，尤其在夜间，凌晨，午睡，饭前和交接班及节假日等的情况，护理人员要特别防范，并加强对病房设施的安全检查。（4）要密切观察自杀的先兆症状：如焦虑不安，失眠，郁闷烦躁，卧床不起，沉默不语等。（5）测体温时，做到手不离表，禁测口温，以防咬吞体温表。（6）严格做好药品保管工作，发药时，应看服入口，仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。服药后密切观察药物的反应。（7）保障病人安全，患者需要24小时专人陪护，避免发生意外等。患者在住院期间未发生自伤和他伤的行为。

3.5心理护理

做好心理护理，医务人员不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、厌恶等。用温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，珍惜生命，热爱生活。给予社会支持。

3.6出院指导

（1）注意休息，保持心情舒畅，避免感染，避免劳累，避免情绪激动，进行适宜的体力劳动，按时服药，出院后继续专科门诊治疗。（2）养成良好的生活习惯，生活作息的合理化。（3）合理宣泄抑郁情绪，鼓励患者参加一些自己感兴趣的活动。（4)社会支持。

4.小结

在安定中毒的的急救中最重要的是促进体内药物的代谢，口服大量安定片后，药物停留在胃内未被全部吸收，洗胃是清除胃肠道药物最有效的方法。治疗期间专科的护理监测，以及多学科的配合是保证患者安全的关键。对于此患者的心理干预也尤其重要，医务人员应多鼓励安慰，使其积极配合治疗，促进康复。

【参考文献】

[1]GilHW,KimSJ,YanqJO,etal.Clinicaloutcomeofhemoperfusioninpoisonedpatient[J].BloodPurification,2010,30(2:84).

[2]韩秀萍.安定中毒的急救及护理[J].当代医学，2010年1月第16卷第1期总第192期.