抗菌药物降阶梯疗法的临床应用效果

抗菌药物降阶梯疗法的临床应用效果

丁保清

（桓台县人民医院山东淄博256400）

【摘要】目的：探究分析采用抗菌药物降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床效果。方法：选取2013年3月至2016年8月期间，在我院接受治疗的重症肺炎患者90例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者采用抗菌药物降阶梯疗法治疗，对照组采用常规治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者的痰培养结果比较无显著差异（P>0.05）；药敏试验结果表明，观察组患者的治疗正确率84.5%显著优于对照组患者的治疗正确率45.9%（P<0.05）；观察组患者的感染控制率82.2%，控制时间6d均优于对照组患者的感染控制率64.4%，控制时间15d（P<0.05）；观察组患者的治疗有效率95.5%显著优于对照组患者的治疗有效率80.0%（P<0.05），具有统计学意义。结论：重症肺炎患者采用抗菌药物降阶梯疗法治疗的临床效果显著，缩短感染控制时间，提高患者生活质量，值得临床推广和应用。

【关键词】抗菌药物；降阶梯疗法；疗效

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0073-02

近年来，随着医学技术的创新，人们生活水平的提升，医疗机构在治疗过程中已经将医学和药学相互结合，以寻求最佳的治疗效果[1]。阶梯疗法是一种新型的治疗方案，其目的在于合理用药，规范用药，将药物的不良反应降到最低，并依据药物的药效制定科学的治疗方案[2]。本次研究将抗菌药物降阶梯疗法用于治疗重症肺炎取得理想疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2013年3月至2016年8月期间，在我院接受治疗的重症肺炎患者90例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男性26例，女性19例；年龄39～74岁，平均年龄（53.6±2.6）岁；病程6～24d，平均病程（12.3±3.8）d。对照组男性27例，女性18例；年龄37～75岁，平均年龄（54.1±3.4）岁；病程6～23d，平均病程（11.4±3.6）d。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在治疗前均进行痰液标本的细菌学检查和药敏试验。观察组患者采用抗菌药物降阶梯疗法治疗：治疗第1～7d，静脉滴注比阿培南（注射用比阿培南，国药准字H20140120，山东罗欣药业集团股份有限公司）0.3g+100ml生理盐水，2次/d；第7～14d后采用阶梯疗法静脉滴注头孢哌酮舒巴坦（国药准字H10960113，辉瑞制药有限公司）1～2g，2次/d；对照组采用常规治疗：常规采用抗菌治疗，治疗第1～7天静脉滴注头孢哌酮舒巴坦（国药准字H10960113，辉瑞制药有限公司）1～2g，2次/d。第7～14d采用常规治疗法静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液（国药准字H20044291,四川科伦药业股份有限公司）两组患者在治疗期间均进行机械通气、扩气管及祛痰等辅助治疗。治疗12d后观察治疗效果及药敏结果。如患者的病原菌对抗菌药物呈较高敏感性，且症状缓解明显，说明治疗药物正确；如患者的病原菌对抗菌药物呈较低敏感性，且症状没有明显缓解，说明治疗药物不正确，需要采用其他抗菌药物进行治疗。

1.3疗效评估

治疗效果依据卫生部药政局颁发的《抗生素临床研究指导原则》[3]作为评估标准：①治愈：临床症状全部消失，实验室检查及病原学检查均显示正常；②显效：临床症状明显改善，实验室检查及病原学检查均显示正常；③有效：临床症状有所好转，实验室检查及病原学检查均显示异常；④无效：临床症状没有改善甚至加重。治疗有效率为治愈、显效及有效的总合。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的痰培养及药敏试验结果

由表1可见，两组患者的痰培养结果比较无显著差异（P＞0.05）；药敏试验结果表明，观察组患者的治疗正确率84.5%显著优于对照组患者的治疗正确率45.9%（P＜0.05），具有统计学意义。

*与对照组比较，P＜0.05。

3.讨论

降阶梯疗法是近年来提出的治疗策略，主要是用于治疗严重细菌感染类型的疾病[4]。该治疗方法主要由两个阶段组成：第一阶段是使用广谱抗菌药物，治疗目的在于防止患者病情恶化，避免细菌产生耐药性，防止气管功能障碍问题，缩短住院时间；第二个阶段是降级使用相对窄谱的抗菌药物，降低耐药菌的产生，而且进一步提高治疗效果[5]。

有研究表明[6]，初始治疗不当会增加病死率，尤其是细菌感染较为严重的患者病死率极高。因此临床初始治疗感染患者时，选择抗菌药物一定要具有副作用小、广谱、细菌敏感性高等特质，这样才能在最短时间内达到理想的治疗效果。例如碳青霉烯类抗生素，此类药物具有时间依赖性，治疗时间越长治疗效果越好；如喹诺酮类药物，治疗效果能够随着药物浓度的提升而提高。临床治疗细菌感染患者的首要目的是控制感染的进一步发展，防止出现气管功能障碍的问题。治疗期间明确患者的药敏结果，然后结合患者的病情和致病菌来降阶选择适宜的抗菌药物，减少细菌对于抗生素的耐药性。

综上所述，采用抗菌药物降阶梯疗法治疗的临床效果显著，而且有效控制感染率，提高治疗效果，但许多基层医院对降阶梯疗法尚缺少足够的了解和重视，因此临床要加大力度推广降阶梯抗菌疗法。

【参考资料】

[1]罗良回.抗菌药物降阶梯疗法的临床应用效果观察[J].大家健康(学术版),2014,11(15):175-176.

[2]周陶友,陈相军,管玫,李念,刘芳,于磊,黄应德,陈敏.某三甲医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果分析[J].中国感染控制杂志,2015,03(11):202-204+210.

[3]隋玲玲,路丽红,孟昭斌.抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死患者肺部感染的临床疗效[J].中华医院感染学杂志,2015,20(19):4679-4681.

[4]唐阳美.支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法对肺部感染的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,03(16):75-76.

[5]龚亮.支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法治疗小儿肺部感染的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,07(17):127-128.

[6]宋晓斌.临床药师干预清洁手术围术期预防应用抗菌药物的临床效果比较[J].中国处方药,2017,01(21):30-31.