血细胞检验的质量控制分析

血细胞检验的质量控制分析

李东旭

李东旭（黑龙江护理高等专科学校黑龙江哈尔滨150036）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0234-02

【摘要】血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分。血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键。统一的标准检验方法和检验条件是做好检验质量控制的前提，但目前各实验室所用的仪器、试剂、方法及检验人员素质各不相同，检测结果往往存在主观性和片面性，为临床诊疗工作带来负面影响。除此之外，血细胞形态学检验不能像生物化学检验一样有一个定量的标准质控品用于室内、室间质量控制。因此，血细胞检验的全面质量管理显得非常必要。我结合自身从事临检的实践，浅谈如何加强临床检验过程的质量控制。

【关键词】血细胞检验质量控制

质量控制伴随着各种高端科技在检验医学中的不断应用，有力的确保了临床检验的准确性和有效性。为患者疾病的快速诊断及快速治疗提供了可靠的依据。随着社会的进步，时代的发展以及患者保健意识的提高，对医学检验也提出了更高更优的要求，因此，注重质控的分析，已经是必然的趋势。质控分析大概分为分析前的质量控制、分析中的质量控制和分析后的质量控制三部分。

（一）分析前的质量控制

该阶段是从临床医生开出检验单开始，到患者准备、血液标本采集、储存直至检验室验收、检验等全过程。医生要准确无误的填写血液检验的申请单；临床检验科的检验人员应该提醒患者注意避免一些生理及药物等因素对检验结果的影响；采血室的工作人员应该注意采血姿势，止血带的压迫，采血器材等因素的影响；送检过程应迅速，避免污染。

（二）分析中的质量控制

多数医院由检验科临检室承担血液和骨髓细胞形态分类检验，部分三级医院检验科设有专门实验室，如止凝血实验室、骨髓细胞室。有的医院设有研究所，如血液研究所，隶属于血液科管理，一般不参加检验学会和检验中心组织的学术活动或质量控制活动，这给统一质量管理带来不便。随着自动血液分析仪的普及，出现了有过分依赖仪器检测结果，忽视血常规检验中的形态学观察，忽视用显微镜人工复检血细胞形态，从而造成漏检、漏诊及误诊等现象。血细胞检验质量控制是全面质量管理的重要环节，是检验结果准确、及时、有效的保证，这就需要临床医师与实验室人员经常的沟通与交流，临床医师诊断不应过分依赖实验室报告，应结合临床症状进行全面分析。高素质检验人员的细胞形态学检验技术是一门多学科联合的要求较高的技术，形态学检验专业人员应具有较高的素质，如较高的形态学检验水平，全面的临床与血液学及有关边缘学科的知识。为此，各类医院都应该建立或健全形态学检查的科室，充分保证人力和物力，普及血细胞形态学知识，不断提高检验人员业务水平。从事血细胞形态学检验的人员上岗前应接受正规培训，建立形态学检验人员评价认可制度。涂片染色方法应统一，标准提倡使用国际血液学标准化委员会的Romanowsky染色法，也可使用Wright、Giemsa染色或Wright-Giemsa混合染色法;严格按标准化程序进行染色。制定规范的技术操作规程包括采取样本、制作涂片，瑞-姬染色、各种组化染色，以及其他各种血液细胞形态学检验。在检验过程中要杜绝不合格血涂片或骨髓涂片的产生，做到制片、染色液配制和染色方法的标准化，逐步做到细胞形态辨认上的标准统一。要不断学习，向专家请教，不断总结经验，扩大实践和临床知识，保证结果的准确和可靠性。研究、制定规范的血细胞各系、各阶段的形态学特征和血液病细胞形态学诊断标准，应严格按照血细胞名称及其形态学特征标准和血液病细胞形态学标准对细胞进行分类。建立骨髓细胞形态复核和标本保存制度，特殊病例应该由多人读片，充分探讨，必要时提请会诊。使用仪器操作时，一定要确保仪器处于正常工作状态，做好室内、室间质控，一旦出现失控情况，必须要有失控的调查记录以及改正措施。

(三)分析后的质量控制

在发出报告前应当有专人复核，发报告时，一定要结合临床及血常规检验的结果，综合判断。细胞形态学检查中应仔细、全面寻查对于该病例有意义的诊断线索，并了解疾病可能引起的血液细胞和骨髓细胞数量和质量的改变，尽可能降低纰漏。骨髓检验申请单和标本应妥善保存，骨髓涂片和外周血涂片检验后都应贴上标签，最好在登记结论的同时记录患者的一般资料，完善病案内容，保存备案，以备查证和外送会诊。动态地收集和观察患者资料以及在温习旧片中反复观察和推敲是总结经验和自我提高的最好途径。一旦出现检验结果与临床诊断不相符合的情况，检验人员应及时和临床医生沟通，找出症结，摸清情况。