根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术5例患者护理体会

根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术5例患者护理体会

张金兰王海霞

张金兰王海霞(甘肃省嘉峪关市酒钢医院泌尿外科甘肃嘉峪关735100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0266-01

【摘要】目的探讨护理工作在根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱手术中的作用。方法回顾性总结5例根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术的护理体会。结果充分的术前准备、术后护理及排尿功能的训练是确保手术成功，提高患者生活质量的重要保证。

【关键词】膀胱癌乙状结肠膀胱术护理

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，对浸润性和晚期膀胱癌患者以往行膀胱全切后，尿流改道术采用腹壁造口或输尿管皮肤造瘘，尿液从造瘘口排出体外，患者需长期佩戴集尿袋，严重影响了患者的生活质量。[1]自2011年4月至2012年12月我科对5例膀胱癌患者进行了膀胱全切乙状结肠代膀胱的尿流改道术，术后患者尿控满意，大大提高了患者生活质量。现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组5例患者，男4例，女1例，年龄55—67岁，病理分型为移行细胞癌Ⅰ—Ⅱ级，病史1—11年，均行过1—3次膀胱肿瘤电切术。1例同时合并糖尿病，脑梗塞(陈旧性)，高血压2级。

术前均行B超、CT、膀胱镜检并取活检。

1.2手术方法

5例均采用根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术，女性同时切除子宫、附件及部分阴道后壁。取乙状结肠25-30cm做成储尿囊，将双侧输尿管抗反流缝合于储尿囊壁。再将双侧输尿管植入双J管，用可吸收线固定于储尿囊肠壁。分别将双侧双J管远端与肛管近端缝合连接，尿液经肛管引出体外，并固定肛管于肛门周围。经尿道植入盆腔引流管牵引引流。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

本组5例患者病史1—11年，均在我科治疗，已建立了良好的沟通基础。对此我们首先和家属取得良好的沟通，做好思想工作，使其积极配合护理工作，并协助做患者的思想工作。通过使家属对患者的病情及手术有了详尽的了解，再循序渐进，逐步告知患者。介绍手术的必要性、手术方式，此术式的先进性、优点，手术前后的配合及积极的个人应对能力对康复的作用。在此基础上，鼓励患者说出自己内心的真实感受，详细了解其心理状况，有针对性的进行心理疏导，最大限度的减轻心理负担，让患者以最佳的心理、生理状态接受手术和康复治疗。

2.1.2一般护理

改善患者的全身情况，纠正患者水、电解质紊乱，吸氧，改善心肺功能，加强营养，以增强手术耐受力。对合并糖尿病患者，采用胰岛素控制血糖，并监测血糖待血糖控制满意后再行手术治疗。

2.1.3肠道准备及饮食要求

充分的肠道准备是手术成功的关键，而术前饮食护理也是全膀胱切除术前肠道准备的关键。手术前3天开始指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，手术前一天禁食，由静脉予以补液。术前晚和术日晨行清洁灌肠，术晨留置胃管。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

患者手术结束回病房后，按全麻术后护理常规护理。

2.2.2引流管的护理

本组5例患者，盆腔引流管均由尿道置入。双侧输尿管置入双J管后，其远端与肛管缝合连接，肛管缝合固定于肛门周围。由于肛管直径在1CM左右，且柔软度差，容易由于患者翻身时牵拉致患者肛周疼痛，如果脱落，将导致输尿管支架管过早拔出。因此对引流管的护理尤为重要，除经常挤捏引流管，保证各管引流通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量并准确记录外，要严格执行无菌操作，用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及肛周每日两次，妥善固定引流管，在患者变换体位及躁动不安时应注意保护，翻身时注意身体与引流管同步，以减轻引流管刺激引起不适，避免引流管脱出。本组5例患者盆腔引流通畅，3—5日引流减少，拔出盆腔引流。术后早期肛管引流通畅，2例于术后7—10日出现肛管引流不畅，患者腹胀，给予生理盐水低压冲洗肛管，引流通畅后腹胀缓解，术后14日拔出肛管及输尿管支架管。

2.2.3胃管护理

留置胃管行胃肠减压，其目的是有效引流胃液，减轻腹胀，避免出现肠断吻合口破裂和肠梗阻。留置胃管期间，保持胃管引流通畅，避免脱出及引流无效。注意观察肛管排便排气情况，有无腹痛腹胀。本组患者于3—5天胃肠蠕动恢复后拔出胃管。

2.2.4饮食护理

由于手术创伤大，失血多，禁食时间长，禁食期间给予静脉高营养支持1周，并注意水电解质平衡，对糖尿病患者应注意监测血糖，控制血糖在正常范围。拔出胃管后，对患者及家属介绍营养对康复的重要性并给予饮食指导，于术后第5日胃肠蠕动恢复后给予无渣清流质饮食，逐渐过渡到无渣流质。拔除肛管后，逐步过渡到普食。

2.2.5排尿功能训练

本术式利用肛门括约肌排尿，排尿方式发生了改变，大小便均自肛门排出。术后肛管拔除后，指导患者进行提肛肌及盆底肌收缩训练，目的在于通过强化提肛肌收缩，使储尿囊具有排尿控尿功能，逐步建立随意控制排尿机制，达到控制排尿的目的[2]。

2.2.6并发症情况

本组1例患者于术后21日出现头晕、疲乏无力、肢体软弱无力、表情淡漠、反应迟钝，查血钾2.41mmol/l，血钠133.1mmol/l,血氯91.6mmol/l，血糖10.3mmol/l,予以纠正低钾、低钠、营养支持治疗后好转。经分析此患者系糖尿病、脑梗死后遗症，日常饮食控制不当是造成此并发症的原因。护理人员与患者家属分析患者饮食，制定合理饮食方案，随访半年患者未再发生类似不适。

3小结

根治性膀胱全切是治疗浸润性膀胱癌患者的有效治疗手段。膀胱全切后，尿流改道术式较多，均不同程度影响患者生活质量。而乙状结肠代膀胱术，利用肛门括约肌的功能达到自主控制排尿的目的，避免了患者佩戴集尿袋、尿失禁及尿潴留等烦恼，在生活质量方面较其他术式明显提高。通过对5例患者的护理总结，体会到建立良好的护患沟通，充分的术前准备，良好的围术期护理、管道的管理、营养支持、饮食管理及排尿功能的训练在尿流改道术后患者的康复过程中有不可或缺的作用，是提高患者生活质量的保证。

参考文献

[1]陈美琼，彭妍.腹腔镜下膀胱全切乙状结肠代膀胱术的围手术期护理.当代护士，2011,2：55-57.

[2]许学珍，张月娟，赵春娟.根治性膀胱全切乙状结肠直肠代膀胱术围手术期护理.白求恩军医学院学报，2011,2(9)：78-79.