超声组织弹性成像对于乳腺肿块性质诊断的应用探讨

超声组织弹性成像对于乳腺肿块性质诊断的应用探讨

张晓玲

张晓玲

(广州市中医医院510130)

【摘要】目的探讨超声组织弹性成像对于乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值。方法分析57例乳腺肿块的弹性成像结果与手术病检结果对比。结果57例患者中，手术病检示良性病例44例，恶性病例13例，超声组织弹性成像诊断乳腺肿块的敏感性92.3%，特异性88.6%，彩色多普勒超声检查诊断乳腺肿块的敏感性76.2%，特异性79.5%。结论弹性成像对乳腺肿块的良恶性诊断具有一定的价值，结合传统超声检查，能提高对乳腺肿块良恶性判断的准确性。

【关键词】超声组织弹性成像乳腺肿块

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0218-02

乳腺疾病是临床常见疾病，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国，乳腺癌发病率增长很快，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势，严重威胁女性的生命健康[1]。因此能够早期筛查和确切诊断乳腺癌对于乳腺癌患者非常重要，能够提高患者的生存率和生活质量。目前对乳腺疾病的影像学检查方法很多，其中超声检查以其分辨率高、费用低，无辐射，可重复多次检查等优点，成为乳腺疾病筛查及诊断的首选。但是对于乳腺肿块的良恶性鉴别，常规的超声检查对于不典型的病例容易出现误诊。超声弹性成像技术是近年来发展的一项新技术，对于乳腺疾病的良恶性鉴别诊断有着良好的应用前景。

1．资料与研究方法

1.1一般资料

以2013年1月至2013年12月在我科室进行乳腺超声检查并有病理检查的42例病例，共57个实性肿物。其中女41例,男1例,年龄18～75岁,平均40岁。肿块最大直径0.6～3.3cm,平均1.1cm。

1.2仪器与方法

超声检查使用GELogiqE9彩色超声诊断仪，探头频率6～15MHz。带有实时弹性成像功能。患者取仰卧位双臂上举，充分暴露双侧乳腺，先行常规二维超声检查，重点记录乳腺肿块的形态、边缘、纵横比、内部回声及后方回声、有无微钙化等；再用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察乳腺肿块内部及周边的血供丰富程度；有血流信号者用脉冲多普勒（PW）测量RI值。然后启动UE模式观察病灶弹性成像。对比观察二维灰阶图像与弹性成像图,并进行评分。

1.3判断标准

1.3.1超声弹性成像参照罗葆明等提出的新的改良5分法[2]评分标准进行评估：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶中心呈蓝色，周边呈绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少量绿色，5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示。弹性评分≥4分为诊断恶性的标准。

1.3.2超声检查有以下声像图表现的诊断为恶性[3]：病灶内可探及微小钙化，病灶边缘有毛刺征，病灶纵横比例大于1，结节周边可探及高回声厚晕，结节后方回声呈衰减，病灶血流信号≥Ⅱ级，血流阻力指数在0.7以上。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件作统计处理。以病理结果为诊断金标准，分别计算出彩超、超声弹性成像诊断良恶性乳腺病变的特异性、敏感性等，并作x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2.1病理检查结果

57个乳腺肿块中，术后经病理证实为恶性的有13个，良性的有44个。其中有12个病灶诊断为浸润性导管癌，1个病灶诊断为导管内癌，16个病灶诊断为纤维腺瘤，8个病灶诊断为纤维腺样增生，16个病灶诊断为乳腺增生症，3个病灶诊断为乳腺纤维囊性变，1个病灶诊断为良性叶状肿瘤。

2.2超声弹性成像检查与病理结果比较

超声弹性成像检查诊断乳腺恶性结节17个，良性结节40个；病理检查结果13个恶性结节中检出12个，44个良性结节中检出40个，见表1。超声弹性成像检查诊断恶性乳腺病变的敏感性为92.3％，特异性为88.6％，准确性为89.4％。

2.3超声检查结果与病理结果比较

超声检查诊断乳腺恶性结节19个，良性结节38个；病理检查结果13个恶性结节中检出10个，44个良性结节中检出35个，见表2。超声检查诊断恶性乳腺病变的敏感性为76.2％，特异性为79.5％，准确性为78.9％。

2.4超声与超声弹性成像诊断结果比较

超声弹性成像诊断乳腺疾病的特异性、敏感性、准确性明显高于超声检查(x2=，P<0.05)。

表1超声弹性成像检查与病理结果比较

病理结果UE合计

≤3≥4

良性39544

恶性11213

合计401757

表2超声检查结果与病理结果比较

病理结果超声检查合计

良性恶性

良性35944

恶性31013

合计381957

3.讨论

乳腺疾病严重影响女性健康，传统乳腺的超声检查是采用二维超声结合彩色多普勒来鉴别乳腺肿物的良恶性，但误诊率高[4]。二超声弹性成像最早是在1991年由J.ophir等提出[5]，其主要的工作原理是利用组织的硬度差异来区分实性肿物的良恶性质，因为病变组织与正常腺体组织硬度不同，不同的病变组织之间，硬度也存在差异。有研究表明，各种组织的硬度丛大到小依次为：侵润性导管癌，非侵润性导管癌，乳腺纤维瘤，正常乳腺腺体组织，脂肪组织[6]。

超声弹性成像给乳腺检查提供了一个新思路，其敏感性和特异性都高于常规超声检查（p＜0.05），显示出良好的应用前景。但是因为乳腺病变的多样性，仍有误诊的情况发生。在本研究中，UE≥4分但病理结果为良性的病例有5例，其病理为纤维瘤样增生、乳腺增生症，良性叶状肿瘤，出现假阳性病例的原因为病变组织中出现钙化、纤维化，胶原化等导致病变组织硬度增加，评分高。UE≤3分但病理结果为恶性的病例有1例，病理为导管内癌，出现假阴性的原因多为病变内部出现出血，坏死，囊性变等导致硬度下降，还有就是有一些类型的癌本身硬度软，如髓样癌、粘液癌等。另外，病灶的位置深，体积大，超声医生经验不足，操作不当也会影响评分结果，可能造成误诊。

总之，超声弹性成像在乳腺良恶性肿物鉴别诊断上较常规超声有着明显的优越性，是鉴别诊断乳腺肿物的重要方法，但在工作中，也不能完全依赖超声弹性成像，弹性成像与常规超声联合应用，能有效的提高准确性，减少误诊漏诊的发生。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：327-332.

[2]罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12(5)：396-398

[3]tazalqlSE，MainieroM，SeheppsB，eta1．BI-RADSlexiconforUSandmammography：interobservervariabilityandpositivepredictivevalue．Radiology，2006，239(2)：385-391．

[4]朱小彦，赵玲英。超声与钼靶X线检查对早期乳腺肿瘤的诊断价值比较．中国基层医药，2012，19(6)：913-914．

[5]OphirJ,CespedesI,Ponnekanti.H,etal.Elastography:aquantitativemethodforimagingtheelasticityofbiologicaltissues[J].UltrasonicImaging,1991,13:111-134.

[6]KrouskopTA，WheelerTM，KallelF，eta1．Elasticmoduliofbreastandprostatetissuesundercompression．UltrasonImaging，1998，20(4)：260～274．