2013年9月—12月我院门诊西成药房退药情况分析

2013年9月—12月我院门诊西成药房退药情况分析

王小敏

王小敏

(江苏省中医院药学部江苏南京210029)

【摘要】目的：对我院门诊西成药房退药情况进行分析并探讨预防措施。方法：收集我院2013年9月—12月门诊西成药房退药处方共275张，按退药原因和退药种类进行分类分析。结果：我院门诊西成药房退药原因主要为患者因素，其次为药品不良反应以及医师处方问题；退药药品中以中成药、循环系统用药及抗生素居多。结论：针对不同退药原因采取相应对策，建立健全的退药制度，加强医患沟通，改善退药现象。

【关键词】门诊西成药房退药预防措施

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0160-02

AnalysisofmedicinewithdrawalinoutpatientpharmacyfromSeptember2013toDecember2013

WANGXiao-min(Departmentofpharmacy,JiangsuProvinceHospitalofTCM,Nanjing210009,China)

【Abstract】Objective:Toanalysisthesituationofmedicalwithdrawalinoutpatientpharmacyandfindmeasurestopreventthisphenomenon.Method:Twohundredandseventy-fiveoutpatientpharmacydrugwithdrawalcaseswerecollectedfromSeptember2013toDecember2013,andanalysedaccordingtowithdrawalreasonsanddrugclassification.Results:Themainreasonfordrugwithdrawalinoutpatientpharmacywerepatientfactors,adversereactionandprescriptionerrors.ThemajorityofwithdrawaldrugswereChinesepatentdrug,circulationsystemmedicineandantibiotics.Conclusions:Takecorrespondingcountermeasuresaccordingtothedifferentcausesofdrugwithdrawal.Tosetupasoundmedicineadministration,strengthenthepatient-doctorcommunication,itmaycanreducethephenomenonofdrugwithdrawal.

【Keywords】outpatientpharmacydrugwithdrawalprecautions

药品不同于其他商品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。卫医政发[2011]11号文件《医疗机构药事管理规定》指出：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。然而，在医院实际工作中，门诊患者退药仍是一个常见的问题。本文就我院门诊西成药房退药原因进行分析并探讨预防策略，不断地提高药学服务水平。

1材料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析方法，收集我院2013年9月—12月门诊药房的退药处方，共275张。

1.2方法

按退药原因及药品种类对所有退药处方作分类分析。

2结果

退药原因为药物不良反应98例(35.6%)，医师处方错误65例(23.6%)，患者因素112例(40.8%)。详见表1。常见退药种类抗生素45例(16.4%)，中成药73例(26.5%)，循坏系统用药51例(18.5%)，神经系统药物4例(1.5%)，呼吸系统药物4例(1.5%)，消化系统药物28例(10.2%)，妇科用药11例(4%)，内分泌系统药物9例(3.3%)，皮肤系统药物11例(4%)，调节免疫功能药物7例(2.5%)，检查用药15例(5.5%)，其他17例(6.1%)。

表1我院门诊药房退药原因及构成比

3讨论

3.1退药原因分析

3.1.1患者因素由表1可知，患者因素在我院门诊西成药房退药原因中占最大比例。其中拒绝用药患者71例，占63.4%，究其原因可能与近年来患者自我保护意识加强有关，很多患者阅读说明书后，认为不良反应太多而不愿意使用；或患者未遵医嘱，服药依从性差，自觉康复后便自行停药，从而导致退药的情况；或患者家里有同种药品，由于不了解药品名而重复购买。另一方面，由于患者入院治疗、治疗方案发生变更或患者个人原因，取消手术或检查而退药的有29例，占患者因素的25.9%。费用问题也是患者退药的一个原因，比如与药店同类药品价格比较，患者认为医院售价高；或有些价格高的药品未在医保范围内、超出医保限额等。其他原因退药的仅有3例，因某些药品需特殊储存条件或家中有备药而未告知医师。

3.1.2不良反应药品不良反应(adversedrugreaction,ADR)是指在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的、与药品应用有因果关系的反应。ADR一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染四类。药品ADR是患者退药的另一个主要原因。在我院9-12月门诊西成药房退药处方中，因ADR退药的患者为98例，占35.6%，其中中成药退药处方为27例，可能是由于中药制剂成分与制备工艺较复杂，剂量多且服药时间长，特别是中药注射剂中某些大分子可作为抗原或半抗原直接与血液中血浆蛋白结合形成致敏原，较易引起过敏反应，且制剂中的其他添加剂等杂质也能引起变态反应的发生[2]，现我院中成药针剂已不在门诊药房使用。其次引起ADR发生率高的药品为抗生素和循环系统用药，如抗生素皮试阴性，但用药后仍出现了迟发性过敏反应，临床表现通常为药疹或胃肠道不适等。另一方面，抗生素ADR事件较多也与我国临床抗生素使用频率高、用量大有关。循环系统用药ADR发生率较高的药品为血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、抗凝溶栓药物等。此类药物多用于高血压、冠心病等高发病，且患者大多为老年人，若并发其他疾病需服用多种药物，即增加了药物相互作用的可能，使得ADR发生率增高。

3.1.3医师处方错误医师处方错误导致退药情况的发生多是由于医师自身操作失误或未与患者详尽沟通所致。同类药品往往有不同生产厂家，同种药品也存在不同规格和剂型；患者希望选择特定品牌药物而未与医师及时沟通；医师因病情考虑或患者要求多开药、重复开药，患者自觉痊愈或病情好转后因处方量大而要求退药；医师在联合用药时未注意药物配伍禁忌或未详细询问患者过敏史等。

3.2预防措施

由我院2013年9月—12月门诊西成药房的退药情况分析可知，退药原因比较复杂，既有医师处方问题，也有患者因素。为加强我院药品管理工作，建议从以下几个方面进行：①完善药房管理，规范退药程序，医务人员定期培训学习，做好退药原因以及退回药品的认定，杜绝一切恶意退药。②患者因素退药中患者拒绝用药占主要原因，针对此类退药，医师应加强对患者的用药指导，提高患者对治疗和用药的依从性。另外，医师应熟练掌握各类药物的适应症、规格、用量、不良反应以及配伍禁忌等，并加强与患者的沟通，仔细询问病史、用药史、过敏史以及患者用药习惯等，详细讲解手术或检查的必要性，对可能出现的不良反应提前告知患者。开药中既要考虑药品安全与疗效，又要考虑患者的经济能力，严格遵守《处方管理办法》：处方一般不得超过7d用量；急诊处方一般不得超过3d用量[3]。③加强药品不良反应监测和报告工作，提高医务人员对药品不良反应的认识。④医师处方错误引起的退药应避免，定期对医务人员进行培训，使其能熟练操作医院管理系统，避免开具处方时的操作失误；加强医师与药师的沟通交流，药学部门定期为医师提供相关的药学情报，监督医师科学合理用药。医院可设立药品咨询窗口为患者提供药学服务，如发放药品知识的宣传资料，指导患者正确的用药方法，提高患者用药依从性以及用药安全。

参考文献

[1]中国人民共和国卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医政发[2011]11号.

[2]虞文卿.门诊西药房退药原因分析及对策[J].临床合理用药，2013,6(10):147-148.

[3]卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.