整体铸造桩核冠修复短冠磨牙

整体铸造桩核冠修复短冠磨牙

高翔1杨萍2赵云刚2

高翔1杨萍2赵云刚2

(1包头医学院口腔学院修复教研室内蒙古包头014060)

(2大连中山赵云刚口腔诊所辽宁大连116001)

【摘要】目的：探讨整体铸造桩核冠修复体的适应症，牙体预备及制作方法，并观察其临床效果。方法：对２７颗经过完善的根管治疗的大面积缺损的短冠磨牙行整体铸造桩核冠修复，随访2～3a。结果：27颗经修复的短冠磨牙中，25颗使用良好。结论：整体铸造桩核冠能较好地解决大面积缺损的短冠磨牙的固位问题。

【关键词】整体铸造桩核冠短冠磨牙固位

【中图分类号】R783.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0255-02

笔者自2005年起，对23位患者的27颗大面积缺损的短冠磨牙采用整体铸造桩核冠修复，随访2～3a，效果满意，现报告如下：

1材料和方法

1.1临床资料自2008年起，作者对23例患者共27颗大面积缺损的短冠磨牙采用整体铸造桩冠修复，其中男性11例，女性12例，上颌磨牙10颗，下颌磨牙17颗。

1.2修复材料整体铸造桩核冠的制作材料是镍铬合金与纯钛金属。

1.3修复方法①修复前准备：患牙必须经过完善的根管充填治疗，X光片确认治疗完好，观察一周后无叩痛，根尖无炎症或炎症基本控制，X片显示牙槽骨无吸收。②牙体预备：去尽腐质及无基釉，消除倒凹，尽量保留有一定抗力形的牙体组织，显露出根管口。③根管预备：分两种。磨牙的根管较平行的，要求平行预备根管，参照X片牙根的长度和直径，先用旋转器械取出牙胶，再用P钻顺序制备出合适的深度和管径[1]；磨牙的根分叉较大者，则同上法分别预备不平行的根管。④熔模的制作：冲洗，隔湿，吹干，涂石蜡油，排龈，用寒天制取印模。灌制超硬石膏。送技工室加工。⑤试戴与粘固：根管平行的磨牙，试戴桩冠修复体就位后，消毒、粘固；根管分叉较大的磨牙，先试戴单根管的桩核冠修复体，然后再将锥形桩通过桩孔插入其他根管，修整外露部分，检查外形、边缘、邻接关系、咬合，加以调整。调合磨光，口内隔湿、消毒、吹干后以松风玻璃离子粘固修复体。。⑥临床观察：本组病例全部在2～3年后复查，复查内容包括患者主诉、修复体的稳固性，咀嚼功能、牙周状况。

1.4临床效果评价标准：①成功：修复体稳固，冠边缘密合，咀嚼功能良好，牙周无明显炎性。②失败：修复体脱落，咀嚼功能差，自体牙松动。

2结果

２３位患者的27颗大面积缺损的短冠磨牙用整体铸造桩核冠修复后、复查结果见表1。

表l整铸桩核冠修复疗效评价

时间（年）整体铸造桩核冠颗数成功失败

2a16151

3a1110１

合计2725２

上表所示：通过2～3年的随访观察，l颗在戴入整体铸造桩核冠2年后因牙周疾患致牙齿松动拔除，改用其他设计修复。另外一颗因桩长度不足，脱落，后重新制作外，其余病例均未发现异常，可行使正常功能，患者感觉良好。

3讨论

对于短冠磨牙大面积缺损的修复，临床医生最难解决的是固位问题。过去一般采用在牙体预备时使轴壁相互平行,减少牙体预备时的锥度来增加固位力,但收效甚微[2]。用嵌体修复，因为缺损太大，无法获得良好的固位形；用桩核冠修复，因龈牙合距离太短，冠无法获得足够的固位[3]。整体铸造桩核冠既可利用桩获得足够的固位，又可以避免因全冠的龈牙合距离过短而造成固位不良。所以短冠磨牙用整体铸造桩核冠修复的效果较好。

整体铸造桩冠的适应证：适用于经过完善的根管治疗、咬合较紧、牙冠较短(龈牙合距离在5mm以下)、缺损面积较大、通过嵌体和桩核冠修复无法获得良好固位的磨牙。

如果短冠磨牙的大面积缺损缺至龈下，较深者则先行龈切术。取模之前用排龈线收缩牙龈，然后再制作熔模，则可避免形成肩台而刺激牙龈引起炎症。

创伤牙合是引起牙折裂的重要因素之一。短冠磨牙牙合龈距离短、咬合紧，在修复时极易造成创伤牙合。因此，整体铸造桩冠戴入时及黏固后的调牙合是短冠磨牙修复中的重要步骤。同时，适度降低牙合面牙尖斜度，都可以起到减少牙合创伤的作用。

本文根管预备时，将去牙胶和根管预备作为两个独立的阶段来操作。因为去牙胶时可以对根管的形态、大小及长度有所了解，则预备时可大大减少根管侧穿发生。另外，根管预备时的最大器械的型号至多只能比该牙根管治疗时最大扩管器械大l～2号，因为多数牙根的近远中径小于颊舌径，且邻面常有凹面，此外牙体最薄，这在牙片上无法显示，如果扩得太大，易致侧穿[1]。

参考文献

[1]夏海斌，王贻宁．无髓牙的修复．见樊明文主编，口腔医学新进展．第2版．武汉：湖北科学技术出版社．2000：391—402

[2]周玉碧．金合金嵌体冠在短冠磨牙修复中的临床应用．武汉大学学报．2004．25(6):722

[3]陈群，周玉碧．短冠磨牙的嵌体冠修复．口腔医学纵横．2000．16(2):115-116