鼻咽癌调强放疗期间自适应放疗计划时机的研究

鼻咽癌调强放疗期间自适应放疗计划时机的研究

胡利红

胡利红

（江苏省常熟市第一人民医院放疗科江苏常熟215501）

【摘要】目的：分析不同时机放疗计划剂量学改变特征，探讨最佳的放疗时机。方法：2014年1月～2015年5月，入选20例，采用自适应放射治疗，分析不同计划期放射剂量学改变。结果：放疗前后，GTVnx、GTVnd、左右腮腺大小差异统计学意义（P＜0.05）；在第1周、第3周，分别有3区域、4个区域受照射剂量水平显著变化。结论：建议在第1、3个周期进行自适应放疗，放疗期间做好监测，以及时调整放射计划。

【关键词】鼻咽癌；调强放疗；自适应放疗；剂量

【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0139-02

鼻咽癌多属于低分化鳞状细胞癌，对放射治疗较敏感，早期鼻咽癌放疗后5年生存率可达70%～75%[1]。但需注意的是，许多鼻咽癌患者在放疗期间可发生明显的肿瘤及其周围组织解剖学改变，若按照原方案放疗，极易引起正常组织放射过量，甚至可能导致肿瘤受放射量不足，影响治疗效果，增加并发症发生风险，患者生命质量严重受损。自适应放疗是解决以上问题的最佳方法，但目前尚无规范的自适应放疗治疗鼻咽癌方可可供遵循。本次研究试分析不同时机放疗计划剂量学改变特征，探讨最佳的放疗时机。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2014年1月～2015年5月，医院收治的鼻咽癌患者作为研究对象。纳入标准：①未分化、非角化性癌，无原发灶和淋巴结手术史；②年龄18～70岁；③Ⅰ-Ⅳb期；④无放化疗史；⑤KPS评分≥70分；⑥无其他头部致伤史、肿瘤；⑦无活动性感染性病灶；⑧知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②其它原因导致的无法耐受，如重度哮喘；③无法配合。共纳入患者20例，其中男11例、女9例，年龄22～70岁、平均（46±11）岁。Ⅱ期3例、Ⅲ期14例、Ⅳa期2例、Ⅳb期1例。联合化疗18例。

1.2方法

采用自适应调强放射治疗。抽吸式真空头颈肩热塑模固定，患者平躺，固定5min后开始扫描。CT扫描，120KV、120mA，据照射范围选择合适的层面，2mm×2mm，据IMRT照射范围选择层面（一般为3mm×3mm），扫描范围从头顶至锁骨下缘2cm，扫描时采用冠脉造影增强。将数据传输至工作站，由两位经验丰富的医师，据三维图像勾画、定义解剖结构，确定肿瘤靶区中心位置，分别定义GTVnx（鼻咽部原发灶及其侵犯范围）、GTVnd（颈部淋巴结转移）、CTV1(包括GTVnx＋5～10nm＋整个鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm）、CTV2整体结构，勾画方案参照第一届全国调强放疗学习班建议方案。采用Pinnacle8.0软件系统制定放射计划。物理师有计划按照优化7个野共面逆向治疗计划，计算DVH、各段面等剂量线分布及3D剂量分布。确认后，模拟机复位，95%PTV处方量包，95%～107%剂量均匀度。处方剂量PTVnx69.75Gy、PTVnd68.20Gy、PTV162.00Gy、PTV255.80Gy，以KV-CBCT重建三维溶剂图像，匹配、分析误差，OBI系统匹配，计算各个方向上摆位误差，进行调整。部分患者同步化疗。

2.结果

放疗前，GTVnx（26.4±22.1）cm3，GTVnd（22.75±46.31）cm3，治疗后（9.08±8.15）cm3、（5.5.4±9.58）cm3,差异统计学意义（P＜0.05）。GTVnx每周变化（17.1±10.5）%，CTVnd则为（22.0±15.4）%。第1～6个周期左腮总体积缩小（39.8±14.4）%、平均每周缩小（8.0±10.4）%，右侧腮腺缩小（37.5±14.4）%，每周缩小（7.5±10.3）%。主要区域受照射量以及重要器官最大照射剂量水平分布如下。在第1周、第3周，分别有3区域、4个区域受照射剂量水平显著变化，建议在此阶段进行自适应放疗。

3.讨论

鼻咽部解剖结构复杂，与颅底紧密相联，鼻咽癌还具有较强的侵蚀性、侵犯性，适合放疗，但随着放疗时间的推移，可能发生解剖结构改变。本次研究显示，随着时间的推移，左右腮等器官大小都会发生变化，主要被照射区域、脑干与脊髓受照射剂量水平会发生显著变化，不同时间段发生显著变化器官个数不尽相同，在第一个周期后、第3个周期后，显著变化器官最多，故可在这两个阶段考虑采用自适应放疗。

【参考文献】

[1]赵充，肖魏魏，韩非等.419例鼻咽癌患者强调放疗疗效和影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（03）：191-196.

[2]韩军，张秋航，杨治宇等.鼻咽癌颅底转移特点的临床研究[J].中国微侵袭