浅析微量泵输入硝普钠治疗高血压性心力衰竭的护理

浅析微量泵输入硝普钠治疗高血压性心力衰竭的护理

余伟霞可玮冯文鲜

余伟霞可玮冯文鲜（郑州市第九人民医院450053）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0370-01

【摘要】目的探讨在高血压并心力衰竭的护理中，微量泵的输入方法，提高急救成功率。方法对我院2010.3—2010.9收治的56例高血压性心力衰竭的病例进行分析，评估。结果抢救成功48例，死亡8例，不良反应3例，其中1例低血压，2例出现恶心呕吐，均及时得到救治。结论使用微量泵输入硝普钠疗效高，安全，不良反应少，是治疗高血压性心衰的重要方法，严格而完善的护理可提高抢救成功率，使病人早日康复。

【关键词】微量泵硝普钠高血压性心力衰竭

高血压性心力衰竭是在原发性高血压或继发性高血压的发展过程中，如果血压未认真控制，动脉压长期持续增高，使左心室后负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌功能严重损害，最终使心脏泵血功能减退而使心脏不能正常工作，最后发展为心力衰竭。主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸，呼吸频率常达每分钟30～40次、大汗淋漓、面色灰白、口唇发绀、烦躁不安、咳粉红色泡沫状痰。一旦出现心力衰竭可随时危及患者生命，硝普钠作为临床急救高血压性心衰的首选药物，准确而及时的使用方法尤为重要。现将临床56例心衰患者使用微量泵输入硝普钠护理体会报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本组56例病例中，男32例，女24例，年龄45岁—78岁，平均年龄61岁，血压在180～260/110～150mmmg之间，均符合高血压病及急性左心衰竭的诊断标准[1]，主要表现均有突发性呼吸困难、强迫体位、心率增快、严重紫绀，咯粉红色泡沫痰。

1.2输入方法：

硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的血管扩张剂[2]，但在使用中如若用法不当，剂量不准确，可使病情加重，严重者还可危及生命。因此在临床使用时必须掌握正确的给药方法，有效地预防并发症的发生，提高治疗效果。

1.2.1新鲜配制避光使用

由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应现配现用。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。

1.2.2正确使用微量泵

使用前确保检查各种功能正常、管道通畅，并用生理盐水冲管，泵入前排尽甭管内及注射器内空气，防止空气进血管内，建立单独的静脉通路，使药液持续而精确地泵入，最好使用留置针穿刺。输入药物过程中，要密切观察，机器报警时要及时查明原因，检查是否有管道受压、阻塞、扭曲等，做出相应处理。每24小时重新更换注射器、泵管和输液管，如有污染应及时更换。

1.2.3准确掌握用量及速度

硝普钠常用浓度为0.1～0.2毫克/毫升，输入前常规测量血压1次，用来做为调节药液输入速度的指标，一般用5%的葡萄糖50ml+硝普钠50mg以微量泵泵入，以最低滴速输入，首次剂量10～20μg/min起，随后在密切观察下，每5～10min增加5～10μg/min，硝普钠参数换算计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度。并根据血压下降幅度调节速度，直至心衰情况减轻，血压不低于90/60mmhg。

2.护理措施

2.1心理护理：高血压并急性心力衰竭，患者可因短期内心脏容量负荷明显加重，心室压力急剧升高，出现交感神经张力增高代偿表现。烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重、情绪应急时，可加重心脏负担，引起心衰恶化[3]，此时护理人员应随时注意患者情绪变化，及时疏导，安慰病人，用专业知识向病人合理解释病情，解除病人紧张心理。并减少探视机会，以免探望过多和询问病情造成患者精神紧张影响治疗效果[4]。

2.2严密观察血压变化及不良反应：输注硝普钠前测血压一次，输注开始后，半小时内每5-10分钟测血压一次，两小时内每半小时测血压一次，并根据血压变化随时调整速度，到最大剂量时，且血压不低于90/60mmhg，并相对稳定，每小时测血压一次。当病人体位改变时，应有人搀扶，防止体位性血压发生。如在治疗过程中患者出现头晕、恶心呕吐，心率增快、肌肉痉挛等不良反应时，应减慢泵入速度或停用1～10min，患者症状可改善至消失。硝普钠含有氰化物，长期使用要引起注意，每日检测血硫氰酸盐浓度，超过12mg%即应停药[5]。

3.讨论

高血压并急性心衰病情危急，如不及时采取正确的急救措施，往往危及患者生命。硝普钠是临床常用的抢救急性左心衰的药品，能迅速缓解急性左心衰竭的症状，而使用微量泵可使药物的浓度、计量准确不变，使血压稳定在一个相对恒定的值，通过临床56例患者的观察，分析，使用微量泵的患者出现低血压和不良反应的少，并能随时发现病情变化，及时对症处理，为高血压病并发急性心力衰竭抢救用药提供极大方便和明显的疗效，提高了抢救成功率。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2]俞森洋.危重病监护治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社2005.

[3]王一山，杭燕南，姚培炎，等.实用重症监护治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，2006，593.

[4]黄人健，徐润华，张培生，等.护理学（主管护师上）.济南：山东大学出版社，2005.

[5]顾同进，殷民德，郑松柏，等.现代内科疾病诊断和治疗.上海：上海科学技术文献出版社，2004，5.