胃癌的CT扫描价值

胃癌的CT扫描价值

张忠勇

张忠勇(南京市建邺医院放射科210017)

【摘要】目的探讨胃癌CT检查的意义以及胃癌的CT表现和诊断价值。材料和方法分析25例经手术和病理证实的胃癌患者的资料。结果胃癌的CT表现可分为三种类型：胃壁弥漫增厚型7例，（28%），节段增厚型2例（60%），肿块型3例（12%）。CT检查可以了解胃癌的大小、部位和形状、范围、有无局部外侵、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况。结论胃癌的CT表现有一定的特征，有助于胃癌的诊断。CT检查在估计胃癌能否手术切除方面有重要作用。能协助制定手术的方式，而且为治疗设计适宜的方案。

【关键词】胃癌X线计算机体层摄影术

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0154-02

胃癌的诊断主要依靠钡餐造影及胃镜，但对病变向腔外扩展的范围及有无转移等需要CT检查助诊[1]。胃癌的主要治疗方法是手术切除，在手术前，充分了解胃癌的部位、范围、外侵程度、可切除性、预后等都是十分必要的。本文通过分析25例经手术和病理证实的胃癌的CT表现，探讨胃癌CT检查的意义以及胃癌的CT表现和诊断价值。

材料和方法

对25例胃癌病人行病灶部位及淋巴引流区的CT扫描，并将CT诊断结果与手术所见及病理结果进行分析研究。其中，男性18例，女性7例。年龄42岁-68岁，平均年龄54岁。本组病历均经手术和病理证实。

全部病历均由岛津SCT-5000型CT机行连续扫描。检查前禁食4～6小时，扫描前2小时口服水800～1200ml，扫描前5分钟再口服水500ml。扫描范围从膈面至L2平面。层厚10mm，层距10mm，病灶部位行层厚5mm放大扫描。

结果

1病理经手术和病理证实，蕈伞型3例；溃疡型4例；浸润型18例。

2CT表现：（1）按胃壁受侵犯范围及CT扫描所见可分为3型：1）胃壁弥漫增厚型7例，（28%）：胃壁呈广泛增厚，范围超过全胃的1/2。厚度最小为0.5cm，平均为2.8cm，其中5例增厚胃壁密度均一，2例见不规则密度区，且厚度均大于2.5cm;2）节段增厚型15例（60%）:部分胃壁增厚，范围尚未超过全胃的1/2；主要累及胃窦或/和胃体部者7例占60%、胃底体部者2例。4例在增厚的胃壁及软组织肿块表面上见形态不规则且大小深浅不等溃疡表现。3）肿块型3例(3%）：胃壁局部呈肿块样增厚。胃底贲门部与胃窦部出现形状不规则软组织分别为2例和1例，且肿块与正常胃壁分界欠清。（2）胃壁浆膜层及邻近器官受累，表现为外缘轮廓不光滑毛糙及条索影改变。胃周围脂肪间隙多减少或消失或模糊。其中5例临床器官受累，大网膜受累2例，小网膜、肝脏、胰腺均受累1例。3例在大小弯侧出现多个大小不等肿大的淋巴结，腹主动脉旁及脾门淋巴结肿大4例。肝转移3例，表现为多个中心密度较低周边强化的病灶。

结论

1胃癌的CT表现有：（1）胃壁弥漫增厚：胃壁呈广泛增厚，范围超过全胃的1/2。（2）节段增厚与部分胃壁增厚，范围尚未超过全胃的1/2，有时可见增厚的胃壁及软组织肿块表面上见形态不规则且大小深浅不等溃疡表现。（3）肿块：胃壁局部呈肿块样增厚。胃壁浆膜层及邻近器官受累，表现为外缘轮廓不光滑毛糙及条索影改变。胃周围脂肪间隙多减少或消失或模糊。大小弯侧可见多个大小不等肿大的淋巴结，腹主动脉旁及脾门淋巴结亦可肿大。

2CT诊断胃癌时，尚需与胃淋巴瘤鉴别。与弥漫浸润型胃淋巴瘤鉴别，两者均表现为胃壁广泛增厚，胃癌胃壁增厚不如淋巴瘤，但胃壁僵硬，胃腔形态固定不变；局部淋巴结中的舯大不能作为鉴别的可靠依据。溃疡型胃癌应与节段型及肿块型胃淋巴瘤鉴别，后者病变范围一般较广，溃疡较浅，CT不易显示，病变起源于粘膜下，邻近胃粘膜一般正常，病灶边缘光滑清楚，胃周围脂肪间隙多存在，很少侵犯邻近脏器；胃癌一般较深，粘膜破坏中断，病灶多不规则，胃周围脂肪间隙多减少或消失，侵犯邻近器官较胃淋巴瘤多见；有时缺乏特征性，易误诊。继发型胃淋巴瘤CT检查还可同时发现其它部位明显肿大的淋巴结，以及肝脏和脾脏受侵，帮助诊断。但胃癌中、晚期也可出现腹部淋巴结肿大及肝脏转移，不过后者多有一定规律，全面分析有助诊断。最后确诊有赖于活检或/和手术病理。

3胃癌的CT表现有一定的特征，有助于胃癌的诊断；CT检查可以了解胃癌的大小、部位和形状、范围、有无局部外侵、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况。有文献报道不能手术切除的胃癌其CT表现为：病变侵犯浆膜且侵入周围脏器，弥漫分布的、位于腹腔、后腹膜间隙血管周围的淋巴结转移；及盆腔种植，脏器（肝、肺等）转移：腹水等。可以上述CT征象作为手术能否切除的判别标准[2]。CT检查在估计胃癌能否手术切除方面有重要作用。能协助制定手术的方式，而且为治疗设计适宜的方案。

参考文献

[1]陈九如,黄军斌,陈民强.胃癌的CT检查与诊断.临床医学影像杂志,1994,5(2):84～88.

[2]黄宝生.胃癌手术切除可能性CT研究.实用放射学杂志,1998,14(5):284～286.