慢性持续性低血压患者行血液透析的护理

慢性持续性低血压患者行血液透析的护理

蒲锐

（绵竹市人民医院四川绵竹618200）

【摘要】总结我科18例慢性持续性低血压患者安全顺利进行血液透析的护理经验。包括:透析间期体重控制，运动康复，透析期间护理，合理用药。保证了透析效果，无一例透析中血压进一步下降而终止治疗的发生。

【关键词】慢性持续性低血压；血液透析；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）14-0324-02

慢性持续性低血压是指透析过程中收缩压常不超过100mmHg（1mmhg=0.1333kPa）[1]，多发生于透析多年、高龄、心功能不全、严重贫血、低蛋白血症等的血液透析患者，发生率约在5%～10%之间，而如果在血液透析过程中血压进一步降低，直接可能影响透析的充分性和生存质量，严重可能威胁患者生命，因此，对于慢性持续性低血压的患者保证其顺利完成血液透析，具有重要意义。笔者总结2015.1—2016.10我科18例慢性持续性低血压患者实施了系统有效的护理，取得了很好的效果，现报道如下：

1.临床资料

本组18例患者其中男5例，女，13例。平均54.8岁。平均肱动脉血压90～96/42～56mmhg。使用费生4008B，4008S透析机，碳酸盐透析，聚砜膜面积(1.3㎡)透析器，每周透析2～3次，每次透析4h。其中，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。

2.护理

2.1透析间期体重控制

鼓励患者每日在家自测体重，注意应每天固定在清晨起床排尽大小便后测量，保证透析间期体重增加不超过干体重的4%～5%[2]。保证每日体重增加不超过1kg，改变饮食习惯，尽量少吃稀饭与含水量高的食物，如冬瓜，丝瓜，萝卜等。

2.2加强营养，保证蛋白质的摄入充足

保证蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·d)，因为低蛋白血症，贫血，患者血容量减少，机体不能有效提高血管阻力，易产生透析相关性低血压[3]。而且蛋白质的摄入其中50%都应该为优质蛋白即动物蛋白，在保证蛋白质摄入的同时应限制磷的摄入，防止高磷造成的血管及软组织钙化。

2.3运动康复

30多年来，运动康复作为辅助治疗CKD的二级预防措施，2005K/DOQI指南推荐运动训练应该成为维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)患者综合管理的一部分，对于合并心血管危险因素的MHD患者更为重要[4]。Cochrancre的系统评价[5]得出结论:CKD患者每周定期运动三次，每次持续至少30min，其体能、心血管功能和生活质量即可获得改善。我科与患者及家属取得沟通，并与其分享了国际、国内关于维持性血液透析患者行康复运动所取得的成果，我科选择在非透析日早晨行30min～1h有氧运动，具体为步行。因为一项纳入6363例CKD患者的研究[6]显示，最受欢迎的运动类型是步行，并且更使病死率降低。循序渐进，量力而行，保证运动的安全性。

2.4透析期间护理

①根据患者体重增长情况，适当选择动静脉端同时连接的方法，或以30～50ml/min的速度引血；②降低透析液温度，有研究表明，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压的发生率会增加3倍[7]。从而减少低血压的发生率；③调节钠浓度，采用高—低钠序贯透析法，具体在透析开始时将钠浓度调节到145～150mmol/L。透析结束前半小时调到135～140mmol/L；④尽量减少透析期间进食，或把进食时间调整在透析过程中的前2小时；⑤透析过程中密切观察生命体征，透析前2小时每60min测量血压，透析2小时后应每30min测量血压，根据情况及时调整脱水量；⑥选择不同的血液净化模式，患者每周一次或者每两周一次的血液透析滤过治疗。因为，其和血液透析相比，采用血液透析滤过治疗的患者其血流动力学状态更加稳定，而且对中分子的清除效率要更加优越。

2.5合理使用药物

①左卡尼汀(左旋肉毒碱)的使用，在每次透析结束时给与左卡尼汀1.0g静脉缓推，因为其主要的功能是平滑肌和心肌内运送脂肪酸进入线粒体所需要的一个重要因子。有研究表明左卡尼汀联合低温透析可预防透析相关性低血压②米多君的使用，上机前1h口服盐酸米多君5mg，有文献报道反复发生透析相关性低血压的血液透析患者，给与米多君治疗后总脱水量高于治疗前，而透析相关性低血压的发生率则由治疗前的61.5%将至24%③透析治疗期间给与西洋参中药片含服，药理学研究发现其有抗休克，提高心输出量，增加循环血量，升高血压。

3.护理体会

通过控制透析期间的体重，加强营养，运动康复锻炼，透析期间护理及合理用药能有效防止慢性持续性低血压患者在透析期间血压进一步降低的可能，取得了较好效果。

【参考文献】

[1]梅长林.实用透析手册[M]．北京:人民卫生出版社，2009:339-340．

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，1998:1533-1539.

[3]冯婉娜.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18(5):9-10.

[4]K/DOQIWorkgroup.K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforcardiovasculardiseaseindialysispatients[J].AmJKidneyDis，2005，45(4Suppl3):S1-S153.

[5]HeiweS，Exercisetrainingforadultswithchronickidneydisease[J].CochranceDatabaseSystRev，2011，5(10):CD003236.

[6]ChenIR，AssociationofwalkingwithsurvivalandRRTamongpatientswithCKDstages3-5[J].ClinJAmSocNephrol，2014，9(7).

[7]李宓.血液透析并发症[M].西安:第四军医大学出版社，2007.46.