恩丹西酮合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐临床应用

恩丹西酮合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐临床应用

蒋煌华宋燕萍刘萍

蒋煌华宋燕萍刘萍（景德镇市第三人民医院江西景德镇333000）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0127-02

【摘要】目的探讨预防性应用5-羟色胺受体拮抗剂恩丹西酮合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）的效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的患者100例，随机分为4组，每组25例。在手术结束麻醉苏醒拔管前，对照组（C组）静脉推注0.9%氯化钠溶液6ml；恩丹西酮组（O组）静脉推注恩丹西酮8mg；地塞米松（D组）静脉推注地塞米松10mg；恩西丹酮合用地塞米松（O+D组）静脉推注恩丹西酮8mg+地塞米松10mg。观察术后24h的恶心、呕吐发生频率。结果术后24h恶心、呕吐发生率恩丹西酮组、地塞米松组明显低于对照组（P<0.01），但高于恩丹西酮合用地塞米松组（P<0.01）。结论恩丹西酮和地塞米松均能有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐，且两者合用效果更佳。

【关键词】恩丹西酮地塞米松腹腔镜胆囊切除术恶心呕吐

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，术后恢复快的特点，目前已在临床广泛使用，但与开腹胆囊切除术相比，其术后PONV发生率高达53～73%[1]，是影响患者术后恢复及增加痛苦的重要因素。本文对比观察恩丹西酮合用地塞米松与单用恩丹西酮或地塞米松对预防LC后恶心、呕吐的疗效。

1对象与方法

1.1一般资料选择100例LC患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄24-61岁，其中男46例，女54例，术前心、肝、肺、肾功能及电解质均正常，无恶心、呕吐病史，术前48h内未接受过抗恶心呕吐药物的治疗。全部患者均采用气管内插管全身麻醉，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg。麻醉诱导采用眯唑安定0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg、丙泊酚2mg/kg和维库溴胺0.1mg/kg。术中以丙泊酚、维库溴胺、芬太尼维持麻醉平稳。待术毕清醒后拔除气管导管返回病房。

1.2方法100例患者随机分为4组，每组25例，术中常规监测BP、HR、SpO、ECG。在手术结束麻醉苏醒拔管前，对照组(C组)静脉推注0.9%氯化钠溶液6ml；恩丹西酮组（O组）静脉推注恩丹西酮8mg；地塞米松组（D组）静脉推注地塞米松10mg；恩丹西酮合用地塞米松组（O+D组）静脉推注恩丹西酮8mg+地塞米松10mg。观察术后24h的恶心、呕吐次数。按程度分：0表示无恶心、呕吐；1表示仅有恶心；2表示明显恶心、呕吐，呕吐≤5次；3表示严重恶心、呕吐，呕吐>5次。

1.3统计学方法计数资料PONV程度及发生率采用多样本比较的秩和检验。ｐ<0.01认为差异有显著性。

2结果

4组患者在年龄、性别、体重、麻醉方法、手术时间、CO2气腹压及持续时间、术后镇痛药的用量等均无显著差异。4组患者的PONV发生率见下表

表14组患者术后PONV例数、程度和发生率比较

*与O、D、O+D组相比P<0.01；**与O、D组相比P<0.01

根据上表，恩丹西酮组，地塞米松组及恩丹西酮合用地塞米松组PONV发生率明显低于对照组(P<0.01)。恶心呕吐程度亦明显减轻，而恩丹西酮合用地塞米松组恶心呕吐发生率又明显低于恩丹西酮组和地塞米松组(P<0.01)，且均仅有恶心、上腹部不适感，无1例发生呕吐或严重恶心呕吐。

3讨论

LC术后恶心呕吐的发生率高，可严重影响患者的休息与恢复。本文C组恶心呕吐的发生率高达76%，与文献报道基本一致。LC术后恶心呕吐的发生可能与人工气腹、手术刺激、全麻药物、麻醉操作等因素有关。CO2人工气腹使腹内压力升高和高碳酸血症，刺激胃肠道的机械感受器和化学感受器，导致传入迷走神经兴奋性增高，兴奋催吐中枢，高碳酸血症还直接作用于延脑极后区的催吐化学感受区使中枢兴奋性升高[2]。有报道，气腹导致颅内压增高引起催吐，气管内插管，麻醉药物刺激呕吐中枢，吸入麻醉药刺激胃肠道，插管刺激咽喉部均会引起术后恶心呕吐。

恩丹西酮是1种高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，可阻断外周和中枢5-HT3受体，抑制迷走神经兴奋所致的呕吐反射，可以安全有效地用于预防腹部手术及LC术后恶心呕吐的发生[3]。地塞米松抗恶心呕吐机制尚不完全清楚，可能是通过外周和中枢途径抑制5-HT3的产生和释放，也可能与改变血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低作用于CTZ区浓度有关。亦有报道恩丹西酮可降低LC术后胃动素水平，恢复胃肠道功能，从而抑制LC术后恶心、呕吐的发生。

一般恶心呕吐在术后24h内发生，以前2h最严重。恶心、呕吐后用抗呕吐药物，效果远不如预防性用药好。有报道恩丹西酮预防呕吐用在麻醉诱导期，但笔者认为从麻醉诱导至手术结束麻醉苏醒旺旺需要1.5～2h获更长时间，恩丹西酮的半衰期是3h，如果再麻醉诱导期用药，药物效果的高峰期不能在呕吐高发时间内起作用，术后止吐作用时间短，因此笔者选择在手术结束后，麻醉清醒前应用。地塞米松半衰期长达36～54h，1次注射作用时间可维持24～48h。因此恩丹西酮与地塞米松联合运用不仅能增强防止恶心、呕吐的效果，而且能延长止吐时间，临床上值得推广应用。

参考文献

[1]ThuneA.AppelgrenL.HaglindE.Preventionofpostoperativenausedandvomitingafterlaparoscopiccholecystectomy[J].EurJsurg,1995,161:256-286.

[2]JosephsLC.Esre-McDonaldJR.BirkenDH.Etal.DiagnosticLaparoscopyincreasesintracranialpressure[J].JTranma,1994,36(6):815-819.

[3]代志刚，王航，艾凯.枢丹预防术后恶心呕吐的临床观察[J].中华麻醉杂志，1997,17:314.