小型平面导板矫治深覆的临床应用

小型平面导板矫治深覆的临床应用

谢迎

谢迎（金昌市中心医院口腔科737103)

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0037-02

深覆牙合是临床常见的一类错牙合畸型，是因上下牙弓和（或）上下颌骨垂直向发育异常引起的[1],产生于生长发育期诸因素的相互作用,形成机制主要是因前、后牙槽高度不协调所致的一种牙颌畸形[2]。由于深覆牙合形成的机制较为复杂，影响矫治结果的因素较多，常导致治疗难度大，疗程长、易复发，因而其治疗成为困扰口腔正畸医生的难题。由于前牙深覆牙合,正畸治疗开始时下颌前牙常无法粘结矫治器或矫治器易脱落,使得正畸医生不得不分两步进行正畸治疗，给医生和患者都增加了负担。我们通过在正畸治疗开始时戴用小型固定平面导板(简称平导)尽早打开咬合的方法,明显缩短了疗程，提高了矫治效果。

1材料与方法

1.1研究对象：选取我科2009年至2013年就诊的深覆牙合患者25.例,其中男11例,女14例;年龄为11～16岁，平均13.5岁。纳入标准：⑴Ⅱ°～Ⅲ°深覆牙合；⑵面型较平直，下颌平面角为均角或低角；⑶身体健康，一般情况良好，生长发育正常；⑷口内检查无病理性改变，不伴有其他的颅颌面畸形；⑸以前均未进行过任何正畸治疗。⑹所有患者上、下颌牙列轻中度拥挤,无需拔牙。

1.2治疗方法：所有患者就诊时详细询问病史，制取研究模，拍摄全口曲面断层片和头颅定位侧位片，照面像后制定矫治计划，开始进行正畸治疗。常规试戴上颌第一磨牙带环后制取上颌工作模，灌注石膏模型。在模型腭侧用1.0mm不锈钢丝制作腭弓，腭弓末端焊接在带环腭侧，上腭前部在腭弓上用自凝塑料在上颌腭侧前牙区制作平面导板，平面导板与下前牙切端均匀接触，并与下前牙牙体长轴垂直，平面导板的高度以戴入口内后上下后牙牙合间垂直距离打开2-4mm左右为宜。矫治过程中根据需要可在复诊时增高平面导板以便继续打开咬合。粘固上下第一磨牙带环后，上下前牙唇面粘贴标准直丝弓矫治器开始进行治疗。治疗过程中下颌可用Ni-Ti方丝摇椅弓配合平面导板打开咬合，后期配合Ⅱ类颌间牵引改善磨牙关系，建立后牙紧密咬合，上下颌前牙进行过矫治接近于对刃牙合。

1.3统计学方法：所有患者在治疗前后，均由同一位工作人员在同一台头颅定位仪上拍摄头颅定位侧位片。所有头颅定位侧位片均由同一位医师在硫酸纸上描图、定点、测量。测量结果采用SPSS13．0统计软件包对治疗前后头影测量数据进行统计学处理。

2.结果

全部患者经过平均14周的治疗后深覆完全解除，下颌Spee曲线整平，下颌平面角增大，下面高增加，面型明显改善。治疗过程中及治疗结束后下前牙未发现松动，X线片显示下前牙牙根无明显吸收。治疗前后部分X线头影测量结果见下表（P﹤0.05）。

治疗前后的部分头影测量结果（x-±s)

测量项目治疗前治疗后

GoGn－SN(°)29.5±2.131.8±3.2

U1－NA(°)28.7±3.132.5±3.8

U1-NA（mm）2.9±1.34.7±1.3

L1－NB(°)21.5±2.325.4±3.1

L1－SN（mm）86.3±4.793.1±4.5

overbite（mm）6.3±3.71.0±1.4

3.讨论

前牙深覆牙合是一种常见的错牙合畸形，是因前部牙槽或牙齿萌出过多，或后部牙槽或牙齿萌出不足，或二者兼有[3]。前牙深覆牙合患者在打开咬合，整平Spee曲线的过程中常用的有4种方法：①绝对压低前牙；②相对压低前牙，借助垂直生长为后牙提供萌长空间，同时防止前牙萌出；③伸长后牙[4-5]；④正颌外科手术。其中伸长后牙是治疗前牙深覆牙合最为便捷的方法。

3.1固定平面导板矫治深覆牙合的原理平面导板一般适用于后部牙槽或牙齿萌出不足导致垂直高度过低引起的深覆牙合。固定平面导板是在上前牙腭侧区域形成一咬合平面。其设计既没有妨碍上下磨牙升高和影响齿槽高度牙合向增长的基托，也没有越过牙合面的固位卡环，戴入平面导板后，下前牙切缘与平面导板均匀接触，上下后牙分离约3～4㎜，从而使后牙脱离咬牙合接触，肌张力加大，促进后牙与周围牙槽组织的垂直向生长，增加后牙高度[5]。而且患者下前牙咬在平面导板上，使上下颌后牙分离无接触，从而增高了颌间距离，拉长了颌面部的肌肉纤维，使肌张力增加，并反射性地使下颌闭合，将咀嚼肌收缩的力集中于下颌前牙区，从而达到抑制下前牙萌出的作用[6]。牙槽骨总是朝着阻力最小的方向生长，加上进食时较好的咀嚼功能刺激，使升颌肌群张力增加，可刺激下颌骨的生长，能很快建立新的后牙咬牙合接触，使牙弓纵牙合曲线得以整平，前牙深覆牙合矫正。由于后牙升高使下颌运动脱离了牙尖的不良干扰，下颌骨向下、向后旋转，髁突在关节中处于正中位置，有利于下颌的正常发育，改善了颌面部的垂直高度和矢状关系，从而恢复了颞颌关节的解剖结构、神经肌肉和关节功能的相互平衡，对深覆牙合造成的面下1/3过短有明显的改善，使患者在矫治结束后面容更趋美观协调。

3.2固定平面导板的优点平面导板是一种矫治深覆的简单有效的功能性矫治装置，尤其是生长发育高峰期患者，治疗早期即配戴平面导板，可取得事半功倍的效果。深覆患者由于前牙覆过深，在治疗开始时下前牙常常无法粘贴托槽或托槽易脱落。在矫正开始时就戴用固定平面导板可使上下前牙无法直接接触，升高了后牙面的垂直向距离，消除了咬干扰，使得下前牙可以直接粘贴托槽，与上颌牙齿同时开始矫治。有些深覆患者在没戴平面导板时为避免下前牙托槽因早接触而脱落，常将托槽粘贴在紧靠龈缘的位置，这样会对牙龈、牙周组织产生不良刺激，不利于维护牙周组织的健康，戴用平面导板可直接将下前牙托槽粘贴在正确的位置上，可明显减少下前牙托槽频繁脱落的现象，减少矫治后期下前牙托槽调整的次数，为尽早排齐整平下颌牙列提供了良好的条件，保证了固定矫治器在矫治过程中矫治力持续正常发挥，提高了固定矫治效率，明显缩短了矫治疗程，有效减少了釉质脱矿的发生率，同时也减少了患者复诊次数及正畸医师的椅旁工作时间。下前牙均匀咬合于平面导板，咬合力集中于下前牙，有抑制下前牙萌出，利于下后牙萌出的作用，后牙牙槽高度增加使得牙弓纵合曲线得以整平，也为下颌自由地进行矢状向的调整提供了条件，从而使某些轻度下颌后缩的患者得以自行矫正。固定平面导板粘固于上颌第一磨牙上，使硬腭前部、上颌第一磨牙和下颌前牙形成交互支抗，在打开咬合的同时也增强了磨牙的稳固，有利于下颌前牙的压低；与双尖牙区无接触，不影响双尖牙垂直向调整。平面导板具有制动阀的作用,可防止咬合过度打开。矫治过程中配合使用Ⅱ类颌间牵引时，能抵抗Ⅱ类颌间牵引对上颌前牙的垂直向分力，防止上前牙伸长、覆加深，同时,在骨骼生长快速期Ⅱ类牵引具有矫形刺激,促进下颌向前向下发育的作用[7-10]。配合使用Ni-Ti方丝摇椅弓，可从根本上改善Spee氏曲线及补偿曲线,较快打开咬合,及早改善面型。而且固定平面导板制作简单，将其固定于上颌第一磨牙后，患者无法自行取戴，可以完全不依赖患者的配合，保证患者24小时戴用，能够快速有效的打开咬牙合。

3.3固定平面导板的适应证(1)用于诊断并矫治下颌后缩；(2)用于矫治乳牙期、混合牙列早晚期及恒牙列早期的严重深覆；(3)用于矫治上颌前牙唇向位并有小间隙及上颌前牙垂直或内倾的深覆；(4)用于矫治伴有上牙弓缩窄牙列轻度拥挤的深覆；(5)用于矫正后牙牙槽正常而前牙牙槽过长的深覆；(6)用于矫治伴有下颌前牙拥挤的深覆[3]。

参考文献

[1]傅民魁主编.口腔正畸学，第五版.北京:人民卫生出版社,2009.256.

[2]段银钟主编.口腔正畸临床技术大全.北京:人民军医出版社,2004.392.

[3]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.2000，7：154.

[4]ParkerCD,NandaRS,CurrierGF.Skeletalanddentalchangesassociatedwiththetreatmentofdeepbitemalocclusion[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,1995,107(4):382-393.

[5]WilliamR.Proffit,HenryW.Fields.Jr.etal.ContemporaryOrthodontics[M],3rdedEdition.Mosby,Inc2000:228.

[6]林珠.段银钟.丁寅主编.口腔正畸治疗学.西安：世界图书出版公司，1997.167.

[7]Coben.S.E.,Theintegrationoffacialskeletalvariants.AmJOrthod1955;41:407.

[8]JohnDJ.Theimportanceofreducingoverbitebeforeoverjetwithinitialtreatmentmechanics.AustOrthodonticJounal1995;13:219.

[9]林久祥主编.现代口腔正畸学。第二版。北京:中国医药科技出版社1996;196.

[10]P1C1凯思林著.林久祥主编译。口腔正畸Tip-Edge差动直丝弓矫正技术导引。第一版。北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社。1995;44.