良性前列腺增生患者的护理

良性前列腺增生患者的护理

宋莉曲艺李浩铭

宋莉曲艺李浩铭(黑龙江省森工总医院150040)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0277-02

前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

1护理评估

1.1术前评估

(1)健康史及相关因素：了解病人吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留情况，有无血尿及尿路刺激症状；是否有定时排尿或憋尿的习惯；有无并发疝、痔、脱肛等情况。注意有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史。

(2)身体状况

1)局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、质地。是否见有疝或痔形成或脱肛现象。

2)全身：判断有无合并感染的征象；注意重要内脏器官功能情况及营养状况，以评估病人对手术的耐受性。

3)辅助检查：根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度。

(3)心理和社会支持状况：前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病。尿频，特别是夜尿次数的增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难，甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力；留置尿管又给病人带来很多生活的不便；病人多希望能尽快得到治疗及希望护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持。

1.2术后评估

注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡状况，了解有无TUR综合征表现。

2护理措施

2.1保持尿液排出通畅

(1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。

(2)避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。

(3)及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。

(4)避免膀胱内血块形成

1)保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证足够尿量。

2)作好膀胱冲洗护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量＝排出量一冲洗量。

2.2缓解疼痛

前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。

2.3并发症的预防与护理

(1)TUR综合征：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

(2)尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2～3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在术后1～2周内可缓解。

(3)出血：加强观察。指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

2.4其他

(1)对于拟行TURP的病人，术前协助医生探扩尿道。

(2)导管护理：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。行开放性手术的病人，多留置引流管，不同类型的引流管留置的时间长短不一：

1)耻骨后引流管术后3～4日待引流量很少时拔除。

2)耻骨上前列腺切除术后5～7日拔除导尿管。

3)耻骨后前列腺切除术后7～9日拔除导尿管。

4)TURP术后3～5日尿液颜色清澈即可拔除导尿管。

5)膀胱造瘘管通常在术后10～14日排尿通畅时拔除。

(3)饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1～2日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。

3健康教育

3.1生活指导

(1)采用非手术治疗的病人，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。

(2)预防出血：术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

3.2康复指导

(1)排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。

(2)自我观察：TURP病人术后有可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。

(3)门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。

3.3心理和性生活指导

(1)前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。

(2)前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗；同时查明原因，再进行针对性治疗。

参考文献

[1]吴人亮,彭杰青.前列腺癌发生机理研究—Ⅱ前列腺癌前病变与癌的关系[J].华中科技大学学报(医学版).1984年05期.

[2]王艳芳.经尿道前列腺电切术的整体护理体会[A];全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C];2000年.

[3]贾金铭,孔令青.前列腺增生症的现代诊治进展[A];第一届全国中西医结合男科学术会议论文汇编[C];2001年.