48例胎盘早剥的临床观察及护理

48例胎盘早剥的临床观察及护理

朱珠

朱珠(四川省富顺县人民医院643200)

作者简介：朱珠（1964.3-），女，本科，四川富顺县人，妇产科护士长，副主任护师，研究方向：临床护理。

【摘要】目的：减少孕产妇的并发症，降低围产儿的死亡率。方法：严密观察胎盘早剥的症状，体征及时识别，准确的评估病情，，快速纠正休克，采取适当的的分娩方式，终止妊娠。结果：48例胎盘早剥患者全部存活，围产儿死亡6例，其中2例III度胎盘早剥致胎死宫内，1例孕<28周孕及3例早产均因产后出血休克,胎儿宫内窘迫,出生后新生儿评分均在7分以下抢救无效死亡。小结：采取一系列有效的护理措施，能有效减少孕产妇的并发症，降低围产儿的死亡率。

【关键词】孕产妇；胎盘早剥；识别；护理

【中图分类号】R714.47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0218-01

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]，是妊娠娩期严重的并发症，发生率为0.46%-0.6%，胎盘早剥可发生凝血功能障碍、产后出血、急性多器官损伤、死胎、子宫中等并发症，严重威胁母儿生命。

1资料来源

来自我院2004年11月至2009年12月收治的胎盘早剥的孕产妇48例，其中最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均年龄29岁，孕周＜28周1例，28+6-36+6周16例，37-40周30例，孕周41+6周1例，其中经产妇45例，初产妇3例；剖宫产37例，阴道分娩11例。

诊断依据①入院时临床表现②B超检查③产后检查胎盘都有不同程度早期剥离面。

2方法

2.1详细询问病史，了解孕妇入院前有无外伤史，同房、吸烟、孕期用药史等。

2.2正确评估产科高危因素，脐带过短或绕颈，胎盘早破，妊娠期高血压疾病。

2.3尽早的识别胎盘早剥的症状、体征。①腹部疼痛体征，腹痛的性质，有无压痛，板状腹。②子宫触感，有无高频子宫收缩。③阴道流血。④羊水：有无血性羊水。

2.4严密观察病情及产科情况。①神志、生命体征、尿量。②观察颜面、口、唇、肢端皮肤的颜色、皮肤湿度、温度、弹性。③宫缩的强度、持续时间、间隔时间，有无高频子宫收缩。④胎方位、胎先露。⑤产道、骨产道及软产道情况。⑥阴道流血情况。

2.5正确的评估失血量，判断休克程度，并积极纠正休克。

2.6根据孕周、病情选择适当的方式终止妊娠，经阴道分娩适用于无严重并发症及合并症，一般情况好，经产妇，出血少，胎盘剥离面小，宫口已开大的初产妇，并估计短时间内能迅速结束分娩，适用于重型者或不能在短时间内结束分娩，选择剖宫产迅速结束分娩，有效的控制出血。

2.7给予心理支持胎盘早剥起病急且病情危重，患者及家属具有恐惧感，焦虑的心情，护士必须重视评估患者的心理状况，积极给予心理支持，耐心解释，操作熟练，增强患者及家属的信赖感、安全感，讲解治疗方案等如何配合，做到患者及家属能理解并配合。

3结果

48例胎盘早剥患者全部存活，围产儿死亡6例，其中2例III度胎盘早剥致胎死宫内，1例孕<28周孕及3例早产均因产后出血休克,胎儿宫内窘迫,出生后新生儿评分均在7分以下抢救无效死亡。

4讨论

4.1胎盘早剥患者出血量与症状体征不符合，因胎盘早剥造成出血淤积在胎膜和子宫壁之间，部分通过宫颈流出，而部分出血或血液并不流出，而是积在子宫壁和胎壁之间，导致隐性出血[2]，因此，出血量不易估计，易延误病情。

4.2早剥的高危因素：其中胎膜早破,Aramth专题报道其发生率是未破膜的3倍,因长时间处于仰卧位时,妊娠子宫直通下腔静脉阻碍静脉血的回流,使子宫静脉压突然升高传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血怒张,引起全部或部分的胎盘剥离开，胎盘早剥的危险因素中15%-25%归咎于吸烟[3],孕期滥用可卡因，服用小计量阿司匹林，叶酸缺乏易引起胎盘早剥,加强围生期保健,积极预防各种诱因减少胎盘早剥的发生;

4.3胎盘早剥可诱发早产,这可能与剥离及边沿部剥离的单膜与绒毛膜的营养,继而传蜕膜坏死,激活前列腺素,导致胎膜破裂,子宫收缩[4]其中48例中早产16例,占33%;

4.4胎盘早剥母婴预后影响大,母儿的死亡率明显高于正常孕产妇[5],其中最危险的是胎儿,若没有及时发现处理易发生胎儿宫内缺氧,新生儿窒息和围产儿死亡[6],其中死胎死产1例占2%,新生儿窒息6例占12.5%;

4.5胎盘早剥轻型症状体征不典型,出现下列情况应重视:(1)难以解释间歇性腰痛.背痛子宫底部轻微压痛,子宫张力较高，排除因羊水过多和子宫收缩引起,(2)高危因素,(3)不明原因的胎心音改变,产程中宫缩较强.过快,胎盘附着于子宫后壁等[7]做到早诊断,及时和适当的处理,减少并发症的发生;

4.6一旦确诊快速有效的抢救应快速补液,维持有效的循环血量,氧气吸入,保暖,床旁多参监护、持续胎心音监护、严密观察病情,一切护理操作和检查应轻柔避免突然更换体位,尽量减少增加，协助医生做好产科处理,积极配合病因治疗,降低母儿的死亡率。

胎盘早剥均为突发事件,其发生率为4.6%,本组发生率208%,起病急,发生快,严重威胁着孕产妇及围产儿的生命安全,及早的识别做出正确的诊断,积极的处理是降低孕产妇和围产儿死亡的关键。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民出版社2003.118-121

[2]马妍.威廉姆斯产科学手册.2009.3-7,19.0132

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[5]叶为群，潘美萍，胎盘早剥36例分析.中国妇幼保健杂志，2007.22(21);2913

[6]张华，姚珍嶶.胎盘早剥的发病因素及早期防范.实用妇产科杂志，2005.21(11).698

[7]戴泽君.胎盘早剥并发子宫卒中的防治探讨.中国综合临床，2005.12(21)1731