膝骨关节炎的治疗进展

膝骨关节炎的治疗进展

赵万里

成都体育学院运动医学与健康学院，四川成都610041

摘要：膝骨关节炎的发生是因为膝关节的软骨受到一连串病理变化遭到破坏而致使的关节病。中老年人以及青年人均易发生，并且单侧与双侧均有可能发病。其病因由多种因素引起，目前医学界尚未充分明确，是当前临床治疗的难点之一。临床上治疗手段多种多样、不胜枚举，大体如中医、西医和中西医结合方面上等都能在临床治疗上取得良好的成效。但每种治疗方法都有它的独特性，带来的效果也就参差不齐。所以综合比较和分析每种治疗方法的特点和可行性便相当必要，它不仅能给临床研究提供一些参考和指导，还能在临床治疗中协助医师针对每个患者的不同情况选择最合适的治疗方法。

关键词：膝骨；关节炎；临床治疗

1中医治疗

1.1中药内服外治

膝骨关节炎在祖国传统医学上来讲属于"痹症”和"骨痹”的范围，辨证当为本虚标实[1]。治疗当以补肝肾为主，活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿和健脾化痰为辅[2]。萧伟凯等[3]以补肾活血为原则，予患者口服自拟方——补肾健膝汤，日一剂，水煎服，3剂/wk。疗效显著，值得临床推广。黄桂才等[4]以补肾壮骨、养阴柔肝补虚为治疗原则，方用补肾壮骨汤，日1剂，水煎，分早晚饭后服，6周为一疗程，临床疗效良好。而在中药外治上熏洗、敷贴、中药离子导入法都是一般常用并有效的方法，对局部微循环能起到改善作用，能减低骨内压和消除滑膜炎症。所用中药须具有理气活血、温经散寒、祛风除湿、强筋壮骨的作用[5]。王奕来和王磊[6]使用中药熏蒸和三步健膝疗法取得了很好的疗效，值得临床推广。

1.2针灸推拿

针灸在膝骨关节炎的治疗上也能起到阻止病情发展恶化并改善功能的作用，而推拿的作用是恢复肌肉肌腱弹性、解除痉挛、促进软组织修复使血液和淋巴回流与炎症介质吸收、减轻关节内压和骨内压以达到缓解症状的疗效[8]，临床常常结合运用针灸推拿，往往能取得非常好的疗效。胡洁[9]给予膝关节骨性关节炎患者针灸推拿治疗配以硫酸基葡萄糖、非甾体类抗炎药、维生素以及糖皮质激素等常规治疗取得了显著疗效。

1.3功能锻炼

目前医学界一般都认为运用中低强度的功能锻炼能使一部分严重程度较低的患者取得良好的恢复，是通过加强其稳定性来去缓解症状得[10]。但运动之前必须对膝关节的结构和功能做全面评价,制定合理的运动量,要通过各种保护措施来降低关节面的压力，改善肌张力,防止关节损伤与过度受压[11]。

2西医治疗

2.1西药治疗

目前使用西药去治疗膝骨关节炎普遍采取三种方式，分别为打封闭、在关节腔内注射药物和关节腔内灌洗[12]。顾始伟等[13]在临床试验中采取了玻璃酸钠合并打封闭来治疗膝骨关节炎，疗效较好。董军立等[14]运用关节腔灌洗配合阿尔治治疗膝关节骨性关节炎取得了显著疗效，认为值得临床推广使用。

2.2手术治疗

目前对膝骨关节炎一般采取的手术方式主要为胫骨近端高位截骨、全膝关节置换、单髁关节置换、关节镜下清理术及腓骨近端截骨术等治疗[15]。陈伟等[16]为更深入地探讨研究不相同的手术方式治疗膝骨关节炎的疗效对比，做了研究各个方式的对照分析实验。其专家组经过大量的研究与分析后发现，得出腓骨近端截骨术操作是一种更为简单，创伤更小，疗效更确凿的最优解，可以作广泛推广。

2.3仪器及理疗

仪器及理疗目前也广泛的运用于临床治疗膝骨关节炎上，杨庆贤等[17]采用气压弹道式体外冲击波进行治疗。也收获了较为不错的疗效。

3中西医结合治疗

在膝骨关节炎的临床治疗上，要想取得更为显著的联系往往都得靠中西医结合来综合治疗。郭礼跃等[19]运用盐酸氨基葡萄糖片、玻璃酸钠配合补肾壮骨汤取得了良好的疗效，认为中西药联合运用取得的疗效大于单一运用中药或西药。余双喜等[20]运用加味紫金丹辅助关节镜治疗膝骨性关节炎，也取得了较好的临床疗效，值得将此法推广。

参考文献

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