小儿腭部裂伤特点及围手术期护理体会

小儿腭部裂伤特点及围手术期护理体会

朱金莲

（浙江省永康市第一人民医院；浙江永康321300）

【摘要】目的分析小儿腭部挫裂伤的原因和围手术期护理。方法收集我院口腔急诊收治的儿童腭部裂伤受伤原因，受伤部位以及围手术期护理方法进行分析总结。结果患儿创口愈合良好，家属对治疗及护理较为满意结论患儿受伤后急由家长带领下到我院就诊，围手术期护理降低患儿术后并发症，促使患儿尽早出院。

【关键词】小儿；腭部挫裂伤；围手术期护理

我科从2014年至2016年一共收治腭部挫裂伤患者28例，体会如下：

1、临床资料：

1.1一般资料

本组病人共28例：其中男性23例，女性5例，最大13岁，最小10个月，其中以3-5岁居多占一半以上。

1.2外伤原因及部位

大部分腭部外伤是患儿将硬物放入口内玩耍时摔伤或者撞伤后引起。外伤部位以硬软腭交界处多见，可累及悬雍垂裂伤，甚至引起软腭全层切开引起口鼻相通，故需通过手术进行清创缝合。

1.3术前护理

患者入院时哭闹不止，联系医师及时处理；若患者出血较多应平卧位或者由家长平抱，头偏向一侧；若存在血凝块应及时清理血凝块，防止发生窒息或者误吸。及时建立静脉通道，遵循医嘱予以用药；必要时予以吸氧。同时给予患者家属术前宣教，减少家属心理焦虑，配合医生做好术前准备；

1.4麻醉及治疗方式

因裂伤部位在腭部，患者年龄偏小，不配合我们检查治疗，故一般为急诊全麻气管插管下行手术缝合。

1.5术后护理

1.5.1术后监护

患者全麻术后由复苏室待患者清醒后送回病房，应予以心电监护、血氧饱和度、体温的监测，告知患者家属监护仪器各指标的意义，以组成由医护为主家属为辅的监测体系，密切观察患儿的皮肤、甲床、口唇的颜色。

保持呼吸道通畅是全麻苏醒期护理的关键。全麻苏醒后,患儿仍没有恢复正常的肌张力,可发生舌后坠引起的气道梗阻可通过侧卧位、过伸头颈部或抬高下颌而得到有效的控制[1]。口腔内创口出血所形成的血凝块也可阻塞气道,使气道梗阻。护士一定要严密观察患儿,同时准备好吸引装置,必要时进行口咽部吸引,准备好各种型号的口咽通气道、气管内导管以及喉镜,准备好自动呼吸复苏气囊,在必要时使用,面罩吸氧,保持呼吸道通畅[2]。准备好复苏抢救药、拮抗肌松药以及呼吸兴奋剂,以确保患儿有效呼吸。

1.5.3饮食指导

患者全麻清醒后应至少禁食6小时，是因为患者全麻后存在恶心呕吐的情况，故存在呕吐后患者将呕吐物误吸情况，以免患者因肚子饿哭闹后家属偷偷给予食物而发生不必要的危害。6小时后将床头抬高15～30°,使患儿取侧卧位或半卧位,用奶嘴或吸管让患儿吸取温开水10～20mL,无呛咳、恶心呕吐后再喝母乳或牛奶,首次进食量为平时的一半,少食多餐,逐步过渡到正常饮食[3]。

1.5.4口腔卫生指导

首先告知患者及其家属腭部裂伤术后保持口腔卫生的重要性，口腔卫生可较少创口周围细菌量，减少发生感染的可能性。其次告知患者及其家属保持口腔卫生的各种方法：1、刷牙、漱口；2、多喝水；3、口腔冲洗等。口腔冲洗由护士进行:冲洗器可用橡皮球、大注射器或喷水器,冲洗液多用等渗盐水、西吡氯铵漱口液、1%碳酸氢钠液等,冲洗时患者最好取半坐位,胸前围上防湿巾,边冲洗边吸引[4]。

1.6出院指导护理

①出院前，应详细记录患者的家庭住址以及患者家属的联系方式，以便回访联系；②详细告知患者出院后如何用药；③告知患者家属患儿出院后饮食上注意事项；④嘱患者注意休息，加强营养，适当运动；⑤叮嘱患者家属若患儿存在不适及时回院复诊；⑥告知患者回院复诊的时间和地点[5]。

2．结果

在本院治疗的28例患者创口均对位愈合，愈合良好，均不影响进食及发音，均未发生感染。患者家属对治疗及护理均较为满意。

3.讨论

腭部软组织血运丰富，受伤后易出血，患儿被硬物挫伤腭部即因疼痛而哭闹，加剧创口内出血，存在误吸和窒息风险。而患者在局麻下不配合检查治疗而选择全麻手术。

患者全麻清醒后的注意事项：①注意出血,严密观察伤口出血,如发现出血立即通知医生,及时处理;②饮食:流质饮食2周～3周,避免吃过硬食物,以免损伤创口;③保持口腔清洁和卫生,每日应清洗口腔,鼓励患儿多饮水;④严禁大声哭叫和手指,玩具等物纳入口中,防止创口裂开[6]。⑤术后6小时内应密切注意患儿生命体征、体温的变化，以免发生危险。

总之,患儿病情变化快,必须严密观察,综合分析。护士应掌握麻醉中所用药物的药理作用及作用时间,对患儿出现的各种症状及时采取有效地护理措施,通过的有效的治疗、护理,使患儿平稳安全接受治疗。

[1]董晓馥.浅谈小儿全麻术后苏醒期护理.ChinaPracMed,Apr2015,Vol.10,No.11:236-237

[2]陈郁珊,陈慕瑶,王耀兰,等.全麻术后苏醒期情感障碍的原因分析及护理.现代医院,2005,5(7):91-92

[3]章庆华,姚祥根,等.非肠道手术患儿全麻术后进食时间的探讨.实用临床医药杂志.2013年第17卷第22期:168-169

[4]宋海平,焦建军,李婕,牛学敏,等.口腔颌面部损伤557例的护理.中国误诊学杂志2008年9月第8卷第26期:6439

[5]宁丽明,邓屏,宋宇,等.深圳中西医结合杂志2015年9月第25卷第18期:164-165

[6]张淑梅,等.小儿唇腭裂全麻术后的护理.青海医药杂志2000年第30卷第6期:26