ICU机械通气患者人工气道护理体会

ICU机械通气患者人工气道护理体会

邹兰

成都市双流区中医医院610000

【摘要】目的：分析ICU机械通气患者人工气道护理体会。方法：选择我院在2016年3月-2016年8月期间ICU住院的70例机械通气患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨人工气道的护理方法。结果：通过实施有效的护理措施后，本组的70例患者中有5例患者因病情严重抢救无效死亡，其余65例患者均顺利度过危险期，未发生非计划性拔管、气道堵塞以及呼吸机性相关肺炎等并发症。结论：对ICU机械通气患者进行有效的气道护理措施，可减少预防相关并发症的发生，改善患者的预后。

【关键词】ICU；机械通气；人工气道

ICU（IntensiveCareUnit）即重症加强护理病房，是将危重症患者集中起来，在人力、物力和治疗技术方面提供最佳的保障[1]，由于患者的病情比较严重，多数有自主呼吸功能障碍，需要建立人工气道利用机械装置代替或辅助呼吸，使患者恢复有效的通气[3]，但是该方式会有破坏上呼吸道的正常生理功能，容易导致下呼吸道感染及呼吸机性相关肺炎的发生，不利于患者的预后[3]。在本次的研究中笔者以我院2016年3月-2016年8月期间ICU住院的机械通气患者为例，探讨人工气道的相关护理方法，为临床人工气道的护理提供相关经验，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

70例人工气道机械通气患者为我院2016年3月-2016年8月期间的ICU住院患者。包括男性患者43例，女性患者27例，患者年龄10-88岁，平均年龄（45.0±3.0）岁，疾病类型：脑血管意外20例，慢性阻塞性肺气肿38例，急性心肌梗死5例，急性呼吸窘迫综合征7例，其中有44例患者实施经口气管插管，26例患者实施气管切开，所有患者均使用呼吸机辅助呼吸，气管套管均为一次性。

1.2护理方法

（1）基础护理：完成气管插管后检测导管是否在气管内，并监听双肺的呼吸音是否对称，防止气管插管误入支气管内。记录好气管的插管深度，每次交换班前需对导管深度进行测量。做好导管的固定工作，及时更换固定导管的胶布，防止导管出现脱出或移位情况。气管插管者在患者口腔内放置牙垫，防止患者在意识不清或躁动时咬断导管。对于气管切开可使用棉绳将气管切开套管的边缘裂缝与患者脖子捆绑固定，保持适宜的松紧度，以可置入一根手指为宜，在每次交换班前后都要对固定部位进行查看，并适当调整。

（2）气道湿化：建立人工气道后，所吸入的气体未经过呼吸道的湿化，导致气道水分降低，气道内分泌物粘稠，不易排出，严重情况可引起气道堵塞、感染，因此需做好气道的湿化处理。调节气道口的温度传感器，将气道口气体温度维持在33℃左右，并在机械器的湿化装置上置入无菌生理盐水，湿化液体量保持为200ml/d左右。

（3）及时清除呼吸道内分泌物：及时对患者进行吸痰，吸痰时选择与气管导管内径的大小合适的吸痰管，吸痰管直径以不超过气管导管内径的1/2为宜，在吸痰时严格遵照无菌操作原则，保持动作轻柔，避免损伤呼吸道粘膜。吸痰的间隔时间根据患者的呼吸机气道压力、咳嗽、痰鸣音以及患者的痰量和痰液的性质决定。同时做好口鼻腔的护理，每天早晚二次使用一次性棉签清理患者的鼻腔分泌物，并使用医用漱口液对患者进行口腔的护理，口腔护理以每天4次为宜。

（4）气囊管理：气囊可为患者提供正压支持，并可预防及减少误吸的情况，因此要做好气囊的管理，气囊的充气程度以气体可封闭气道，且听不到漏气声音后再注入5ml气体为宜，气囊压力以不超过2.0kPa为宜。在气管插管期间每隔4h放空一次导管外气囊气体，每次放气时间持续5-10min，防止对气管壁造成压伤。另外在放气前要注意充分清理口鼻腔内的分泌物，并增加氧浓度，加大潮气量。

（5）呼吸机性相关肺炎的预防护理：呼吸机性相关肺炎是机械通气后最常见的并发症，属于难治性肺炎，为患者的治疗增加了难度，不利于患者的预后，因此要做好与呼吸机性相关肺炎的预防护理。除了要定时清理患者的口鼻腔外，还要做病区的环境管理，将病房内温度保持在22-24℃左右，湿度保持在50%-60%左右，按时通风，并使用含氯消毒液将病房每天消毒2次。在病情允许情况下可将患者头部床头抬高30℃左右，另外按时更换下呼吸机管道，每周更换一次，若受到血液、呕吐物及脓性分泌物污染应及时更换。

2.结果

本组的70例患者中有5例因病情危重抢救无效死亡，剩余65例均患者均顺利拔除人工气道并度过危险期，好转后转入普通病房，在使用机械通气期间，所有患者均未出现意外拔管、呼吸机性相关肺炎、气道堵塞等相关并发症。

3.讨论

人工气道的建立可保证气道通畅，为生理气道与其他气源之间建立有效的连接，为机械通气、气道的通畅和气道的引流提供条件。但是人工气道的建立可使患者丧失气道的屏障功能，增加呼吸道感染的几率，且患者在接受机械通气时容易发生呼吸机性相关肺炎，增加患者的治疗难度，延长住院时间，为患者增加经济负担，因此对于建立人工气道实施机械通气患者，做好人工气道的护理，与预防等相关并发症，改善预后的关键[4]。

在本次的研究中对我院对ICU机械通气患者实施科学有效的人工气道护理，保证人工气道的通畅，预防和减少机械通气期间的非计划性拔管、气道堵塞等不良事件的发生，确保机械通气的有效性，为提高抢救效果以及进一步的救治提供了条件。因此ICU的护理人员需加强对人工气道护理知识的培训，严格掌握规范化的护理流程，为患者提供更有效的护理服务和护理质量，提高ICU的抢救效率[5]。

参考文献：

[1]杨迎峰,李雪婷,魏佳,等.3种湿化法对ICU脱呼吸机病人人工气道湿化效果的对比分析[J].护理研究,2014,28(15):1853-1854.

[2]张爱琴,葛婧,叶向红.普通外科ICU机械通气患者VAP发生率现状分析及护理对策[J].东南国防医药,2014,27(5):508-510.

[3]季建红,吴娟,单荣芳,等.人工气道专业护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].江苏医药,2015,41(2):237-238.

[4]杨丽嫒,刘艳,孙丽明,等.ICU患者行机械通气的人工气道护理方法探讨[J].引文版:医药卫生,2015,34(6):163-163.

[5]魏兴艳.ICU机械通气患者人工气道的管理[J].当代护士旬刊,2014,7(1):99-101.