1例乙状结肠切除术的护理

1例乙状结肠切除术的护理

曲宇珍

曲宇珍（黑龙江省伊春市新青区医院153036）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0202-02

【摘要】结肠的主要生理功能是吸收水分和贮存食物的残渣，形成粪便，结肠粘膜的腺体能分泌浓稠的粘液，这种粘液呈碱性，可中和粪便的发酵产物。患者男性42岁病人自述于五天前在采伐区作业时被马踢中腹部，当时并无大碍。今日因持续腹痛并进性行加重伴呕吐胃納物半天，拟肠破裂？于2009年12月30日19时收入外科，护士马上测病人当时T38.7°CBP95/75mmhgP100次/分神志清痛苦面容经术前准备于当日20时入手术室行剖腹探查术，术中可见小肠肠管极度扩张，乙状结肠碾搓伤呈暗紫色并伴有多处蜂窝状小孔，肠系膜充血水肿，经温盐水复温后不见好转，遂行乙状结肠切除术肠端吻合术。术后给与了细致的观察及护理，患者未出现腹痛及吻合口瘘梗阻等现象。于2010年1月10日痊愈出院。

护理体会

(一）术前护理

1、迅速建立静脉通道，以防止休克、代谢性酸中毒等引起的肾损害等恶性循环的发生，同时给予氧气吸入。

2、耐心向病人解释手术的必要性，安慰患者，消除顾虑思想，接受手术。

3、及时准确执行医嘱，做好术前常规准备，并通知血库备血，以备术中急用。

（二）术后护理

1、观察生命体征这是最基本也是最重要的环节并要注意观察全身状态，有无面色苍白，脉快，血压下降，尿量减少。如有异常要及时报告医生，及时配合抢救，病人术后头4天体温中度热，给予对症处理后好转。

2、维持水和电解质平衡结肠切除后影响水分及盐类的吸收，严密观察病人口渴程度，皮肤弹性，肌张力及肠鸣音等情况，并协助医生随时采血，化验电解质。

3、对各种引流管的有效观察和护理患者术后引流管多，管道通畅与否是吻合口愈合的关键，所以必须保持引流通畅并详细记录。(1)保持胃肠减压通畅，记录胃液量及性状，病人胃肠减压呈墨绿色，无异常。术后5天排气，便，第6日拔出胃管，嘱病人进流食。（2）密切观察腹部引流管分泌物及腹部情况，术后3天腹腔引流管共引出血性液总量约200ml因其腹腔污染较重，要密切观察引流管引出液体的性状及气味，若引流出臭味脓汁样物应考虑吻合口瘘应及时报告医生处理。术后第2天，患者腹部膨隆，腹壁张力较高，给与肛管排气，腹部情况有所改善。

4、并发症的护理及预防术后3天鼓励病人下床活动，进食后增加了膳食纤维，多饮水，防止便秘，肠梗阻，肠粘连等情况发生。病人住院期间，护理得当未出现并发症。

5、心理护理患者是农民，农闲时来林区打工，对治疗及愈后存在许多顾虑再加上巨大的医疗费用，病人很忧郁，见此情况给与病人体贴，安慰，并与林场领导协调解决了医疗费用，使病人逐步树立战胜疾病的信心。

（三）健康教育

1、注意饮食及个人卫生，手术后初期不能正常进食时，应以静脉补液为主。手术后要遵医嘱给予饮食，饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。注意加强护理和饮食营养，促进病人身体恢复。多食新鲜蔬菜水果，高维生素饮食。若发现腹痛，腹胀，排便困难等情况及时就医。

2、参加适量的体育锻炼，戒烟限酒，生活规律，保持心情舒畅。