经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折护理

经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折护理

陈玉倩韩传敏逄淑欣

山东省青岛开发区第一人民医院

摘要：目的：评价经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折护理效果，总结护理经验。方法：回顾性分析94例患者临床资料，对比不同时间段疼痛水平、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果：控制58.51%、有效41.49%，未见并发症；末次复查与术后3个月疼痛、ODI水平低于术后1个月、术后1周，术后1周、1术后1个月低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折护理旨在保障住院期间护理安全，降低并发症发生风险，恢复患者因疾病所致功能障碍、肌力下降等退行性改变。

关键词：椎体压缩骨折；护理；经皮椎体成形术

椎体压缩性骨折是脊柱常见骨折类型，我国该病年发病例保守估计在50万人以上，同时考虑到椎体压缩性骨折常见病因为骨质疏松症，鉴于我国人口老龄化步伐仍不断加快，该病发病率仍有较大的增长空间[1]。椎体压缩性骨折患者以患椎疼痛、活动受限为主要症状表现，不同患者病情差异较大，伤情具有累加性，可影响心、肺、胃肠、运动等多个系统功能，久治不愈者可致残障甚至死亡。经皮椎体成形术是治疗椎体压缩性骨折常用术式，具有创伤小、疗效确切、安全可靠等优点，可有效稳定脊柱力学结果，缓解症状，降低并发风险。但需注意的是，手术并非万能灵药，高质量的围术期护理是保障疗效的关键。既往本院共收治94例，经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折，经精心护理，效果较好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组94例，患者收治于2010年2月～2014年8月，其中男30例、女64例，年龄44～94岁、平均（70.2±6.1）岁。骨折类型：骨质疏松性性椎体压缩89例、椎体转移瘤所致骨折5例。累及病变椎体165节。椎体分布：颈椎5个、胸椎90个、腰椎70个。椎体压缩性骨折诊断标准：①X线侧位片，中央高度椎体/前缘高度或中央高度/后缘高度＜0.8，或中央高度/后缘高度＜0.75；②椎体变形，三项指标低于上位椎体高度20%；③骨折为新鲜骨折[2]。

1.2方法

落实体格检查、CT/MRI检查，明确诊断，明确掌握禁忌症。全麻，俯卧位，常规软垫，常规监护，维持呼吸道通道。影像学定位标记投影，定位穿刺点。穿刺点局部浸润麻醉、逐层麻醉至骨膜。投影点外缘穿刺，侧位X定位调整穿刺，完成后置入导针，放入钻头，钻入椎体，建立骨水泥工作通道，注入骨水泥，效果满意时停止注入，待完全固化时退出管道。

1.3观察指标

术前、术后1周、1个月、3个月、末次复查时，患者疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）。

1.4疗效判定

疗效判定：①控制，疼痛的症状消失，椎体前后缘高度、Cobb角度正常，无严重并发症；②有效，疼痛症状基本消失，椎体前后缘高度、Cobb角度正常，无严重并发症；③无效，疼痛症状仍明显存在，影响正常学习生活，或椎体前后缘高度、Cobb角度未恢复正常，或有严重并发症[2]。

1.5统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

控制55例，有效39例。未见并发症。末次复查与术后3个月疼痛、ODI水平低于术后1个月、术后1周，术后1周、1术后1个月低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3讨论

3.1护理要点

经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折康复时间较长，可分为院内、院外两个部分，院内护理对护理质量要求较高，护理以维持脊椎稳定巩固治疗效果、降低并发症发生风险、健康教育增强患者自护能力为主要目的，护理路径基本成熟，院外护理以积极的康复训练、综合性的生活管理为主要内容，创造有利于骨折愈合、功能恢复的生理、社会环境[3]。

3.1具体内容

3.1.1术前护理

入院时，落实入院宣教，协助医师做好辅助检查，给予必要的心理护理，进行术前适应性康复训练，如床上大小便训练、有效咳痰咳嗽训练。密切关注患者着病情，特别是伴有呼吸困难等症状重症者。做好备皮、禁饮禁食等术前准备。

3.1.2术后护理

体位护理，术后卧床24h，若必要需卧床数日。并发症预防：①主要包括疼痛管理，术后1-3日疼痛较明显，应进行健康教育，给予更积极的镇痛策略，采用药物、心理调节、肌肉放松的方法镇痛；②预防尿潴留，床上大小便，采用热敷、耳穴贴压等方法促术后排尿，或据医嘱留置尿管；③预防便秘，做好防寒保暖，术后对腹部进行按摩、热敷，严格控制饮食，鼓励饮水；④预防压疮，平卧硬板床，采取制动措施，侧卧顶住背部，不穿硬板衣物，进行足底按摩，积极整理床单元，定时翻身[5]。

3.1.3康复训练

及早开展康复训练，主要方法包括三点复位、五点复位、飞燕点水复位等，病情较轻患者，可在术后24h后开展小关节康复训练，训练旨在锻炼腰背肌功能、维持脊柱平衡、扩张压缩椎体、矫正畸形，训练应遵循先易后难、循序渐进、坚持不懈原则。制定落实康复训练路径，一般术后3d可练习挺胸运动、1～2周可采用五点支撑法腾空拉伸后背、3～4周可采用三点支撑法拉伸后背，若骨折稳定较好，可及早开展，若骨折不稳且佩戴护具，一般需卧床6～8周，视骨愈合情况安排康复锻炼。

3.1.4出院指导

发放术后康复手册，进行简单的健康教育，饮食管理，出院后1周内，宜进食清淡、易消化、高营养饮食，积极预防便秘，可给予食疗，对于有骨质疏松症患者，还应积极补充含钙丰富食物，对于肺功能下降者，可进补食如鸽子汤，伤后5～6周可据自身体质给予鸡汤、骨头汤、肝脏等食物。作息管理，规律作息，禁研究6个月以上，不可进行高强度的体力劳动。

参考文献：

[1]党育，付中国，张殿英，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例随访分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：431-433.

[2]杨金华，张伟，王筱林，等.PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：55-57.

[3]于凌佳，张华俦.椎体成形术后相邻椎体再骨折[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（11）：823-826．

[4]晋大祥，谢炜星，梁德，等.经皮椎体强化术后新发椎体压缩骨折的发生率及相关危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：308-310.