全盆腔脏器切除术回肠代膀胱、乙状结肠造瘘术的心理护理和出院指导

全盆腔脏器切除术回肠代膀胱、乙状结肠造瘘术的心理护理和出院指导

沈慧琳

沈慧琳（大连市友谊医院肝胆肿瘤外科辽宁大连116100）

全盆腔脏器切除手术主要是针对肿瘤复发转移病人或盆腔脏器的恶性肿瘤病人，解决病人排尿、排便的基本生理需要，在做脏器切除同时进行回肠代膀胱、乙状结肠造瘘术。病人为肿瘤晚期，且腹壁有两个造瘘口，所以心理状态复杂，如果出院指导落实不到位，病人的情绪和预后均受到影响，所以我科护理人员采取了综合的护理措施，收到了满意的效果，现将护理过程报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：9例患者中，男5例，女4例，年龄47—68岁，平均年龄为59岁。原发癌2例，转移癌7例。

1.2方法：对每一位患者在心理和出院指导方面进行了心理干预，根据心理反应的类型，有针对性的实施护理和讲解。

1.3结果：在2011年1月—12月间死亡3例，其余患者目前全部存活，精神状态良好，生活质量较前提高，造口均会自行护理，没有皮肤破溃感染发生。

2护理

2.1心理护理

（1）绝望。因为是反复发作、复发的肿瘤患者，对手术及药物治疗产生了怀疑，对医务人员不信任，严重者甚至产生了轻生的念头。护士应帮助病人，树立战胜疾病的信心，多予以关心，主动了解其患病前后和家庭的情况，增加了解沟通的机会。

（2）紧张、恐惧。对手术的担忧，对死亡的恐惧，要求护理人员应多提供从术前准备到术后康复的各种信息，展示成功手术存活的病例和病人，增强信心，积极与医务人员配合。

（3）焦虑、抑郁。是造口病人常见的情绪问题，患者不愿会客，觉得生活没有乐趣和意义。护士应和医生共同努力，开导病人，使病人由忧郁、失望而转向幸福、乐观的对待生命的每一天。

（4）自卑。病人一般带有2个造口袋，排尿和排便均在腹壁进行，因此病人总有自卑和羞耻心理。

（5）求生欲强。病人和家属还抱有一线生机，对延长生命充满了渴望，因此护理人员应抓住这一时机，建立起与患者的信赖关系，可起到事半功倍的效果。

2.2出院指导

（1）衣着：应穿宽松衣服，避免腰带压迫造口。

（2）饮食：指导患者均衡饮食，少量多餐，少吃容易胀气、难消化、易引起腹泻的食物，如番薯、土豆、啤酒、汽水、种子类食物、洋葱、蒜、冷冻食品等，饮食中适量增加纤维素的含量，补充足够的水分。

（3）沐浴：不要在浴缸中浸泡，可取下造口袋淋浴，两件式造口袋要扣上袋子洗澡。

（4）工作：可正常工作，但要避免重体力劳动，注意劳逸结合。

（5）运动：可适当运动，如散步、打太极拳等。

（6）造口的自我护理：选择适合自己的造口袋，酌情更换。保护造口周围的皮肤，如发红、破溃，可用抗生素软膏涂患处，必要时使用造口护肤粉和皮肤保护膜，配合微凸底盘和腰带的使用，可进一步加固造口袋的黏贴效果，延长使用时间，减少了尿袋内尿液重力作用的影响。

（7）定期随诊。护士定期电话回访，有异常情况随时就诊，如无不适，一般1—3个月来院复查一次。

参考文献

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[2]羡红涛,寇素丽,韩斌如.永久性结肠造口规律排便现状调查分析[J].中华护理杂志,2007,04.

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