基层医疗卫生机构执行医改限制了卫生院的发展和生成

基层医疗卫生机构执行医改限制了卫生院的发展和生成

程光万

程光万（敦煌市月牙泉镇卫生院甘肃敦煌736200）

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）16-0101-02

新医改方案出台后，卫生工作掀开新的一页，乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构，成为改革的重点。如何顺应形势，把新医改切实落实到位，卫生院从卫生政策宣传、思想观念转变、推行新农合、公共卫生服务均等化及转变运营方式等方面做好适应性准备和转变。卫生院是农村三级卫生服务网络的骨干，是农村公共卫生服务体系和基本医疗服务体系的综合枢纽和重要载体，承担着公共卫生服务体系和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等服务功能，在农村卫生服务体系中具有承上启下的作用。

医改工作实施以来，月牙泉镇卫生院紧紧围绕“加快改革步伐，巩固改革成果，切实让百姓得到实惠”的思路，响应各级党委、政府的号召，大力推进基层医药卫生体制改革。统筹规划、精心部署，完善各项医疗保障措施，扎实推进医改各项工作，使全镇医改工作取得了阶段性的成果。一年来，我院认真执行国家基本药物目录药品限价，医疗收入上交财政，切实解决了群众看病难、看病贵问题，实现了“人人享有基本医疗服务”的目标，但同我院一样的乡镇卫生院又出现了新一轮资金严重短缺无法生成，主要表现在一下几方面：

1医疗卫生收入急剧下降

月牙泉镇卫生院（1）2009年卫生院医疗收入283515.55元（上交财政统筹70879元。）实际医疗收入212636.55元。药品差率197885.84元，财政拨款724294.6（工资）合计年收入1134816.60元。（2）2010年财政拨款1159948.60元（工资703948.60元）医改前1-4月份卫生院医疗收入192000元，药品差率84322.50元。5-12月份医疗收入全部统筹，全年卫生院结余3233元。

2财政补助不足

2011年按照市财政局及卫生局2010年297号文件精神规定，卫生院的一切收入上交财政局“实行收支两条线”收入和支出纳入财政预算和管理。现随着物价上涨，各种支出增大。（1）聘用人员7人年工资约15万元。（月牙泉镇卫生院受80、90年代影响所有进入两院进不去的人员全部落户于月牙泉镇卫生院，近年来新分配的人员无医技科室专业人才）。（2）水、电、煤年支出6万元。（3）卫生材料、设备维修及水、电、暖管道维修等年支出12万元。（4）交通办公用品、邮、电、网等年支出10万元。除国家人员工资以外每年最低支出达50万元左右。

村卫生所：按照市财政局、市卫生局2010年297号文件之规定。村卫生所的医疗收入作为村医劳务报酬，全额返还。药品收入按规定上交卫生院抵顶药品成本及敦煌市卫生局2011年33号文件精神，抗菌药物合理使用。村医只有8个品种的规定的使用权。市合管办规定村医每天每个人单个处方限价30元。所以村医收入下降，无法养家糊口。我镇现有的村医只能请假，凭其他行业挣钱养家。

甘肃省基层医药卫生体制改革配套文件甘财社发（2010）28号甘肃省基层医疗卫生机构补偿办法之三补偿的方法：要求财政专项补助收入核定：（1）经常性收入核定。医疗服务收入按照前三年医疗服务平均收入，综合分析物价、社会平均收入水平等相关因素，并考虑实行实行基本药物零差率销售后对基层医疗卫生机构收入的影响合理核定。其中药品收入根据药品采购价格和合理用药的数量核定。基本公共卫生服务补助收入根据服务人员，单位综合服务成本及核定的公共卫生服务的数量、质量核定。（2）财政专项补助收入核定。基本建设和设备购置等发展建设支出根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。承担的突发公共卫生事件处置任务按服务成本核定补助。人员培训和人员招聘经费根据有关人才培训规划和人员招聘规划合理安排。（3）其他核定，根据以前年度收入水平并综合考虑影响收入的特殊因素合理核定。第十四条明文规定，基层医疗机构的基本建设、设备购置、人员培训和人才招聘和日常运转所需的经常性支出由同级财政承担，而我市财政局现按照公共卫生均等化进行补助人均25元，村医占30%，实际我镇卫生院只能占17.5%。也就是说现我镇现有常驻人口9000人，每年补助只有157500元，不够公共卫生服务的投入。因此，造成卫生院改制后新困难，使得卫生院医疗水平不能得到全面的发挥与施展，严重影响了卫生院在人民群众中美好的形象。

乡镇卫生院的发展要壮大，改革才是出路。但是乡镇卫生院在改革发展中出现的一系列的问题，也应高度重视，加以解决，农村卫生事业的发展必须跟上时代的发展，以满足广大人民群众健康需要为目标，充分发挥人民卫士的作用，以卫生保健康，以健康促发展。健全基层医疗卫生服务体系，似乎让乡镇卫生院等在十分困苦条件下为农村卫生事业奋斗一生的基层医务工作者看到了辉煌的希望。