护理干预对尿道下裂术后并发症发生的影响

护理干预对尿道下裂术后并发症发生的影响

林燕文黄莲珠

林燕文黄莲珠

(广东省阳江巿人民医院泌尿外科529500)

【摘要】目的:观察护理干预对尿道下裂术后并发症发生的影响。方法：选取2011年到2013年在我院接受治疗的尿道下裂患者112例，通过计算机随机分组的方式将其分为实验组和对照组，两组患者均为56例，实验组患者给予综合护理干预，而对照组患者仅仅给予常规的护理，观察两组患者的并发症发生率。结果：实验组患者尿道下裂术后的并发症发生率为10.71%，而对照组患者的并发症发生率为26.79%，实验组患者尿道下裂术后并发症发生率显著小于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预能显著减少尿道下裂术后并发症的发生率。

【关键词】综合护理干预尿道下裂并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0148-02

Nursinginterventiononpostoperativecomplicationsofhypospadias

LinYanwenHuangLianzhu

(Departmentofurology,GuangdongProvinceYangjiangHospital529500)

【Abstract】Objective:Thenursinginterventiononpostoperativecomplicationsofhypospadias.Methods:Selectedfrom2011to2013inourhospitaltreated112casesofhypospadiaspatients,throughthecomputerrandomgrouping,itcanbepidedintotheexperimentalgroupandcontrolgroup,twogroupsofpatientsare56cases,experimentalgrouppatientsweregivencomprehensivenursingintervention,patientsandcontrolgroupgivenconventionalnursingcare,onlywatchtwogroupsofpatientswithcomplications.Result:Experimentalhypospadiaspatientswithpostoperativecomplicationratewas10.71%,theincidenceofcomplicationsandthecontrolgrouppatientswas26.79%,theexperimentalgroupinpatientswithhypospadiaspostoperativecomplicationratewassignificantlylessthancontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Comprehensivenursinginterventioncansignificantlyreducetheincidenceofcomplicationsafterhypospadias.

【Keywords】ComprehensivenursinginterventionHypospadiasComplications

作为男性外生殖器畸形中较为常见的尿道下裂，目前唯一的治疗方式为手术治疗，通过手术使得阴茎得以伸直，并将尿道口移位至正常位置恢复尿道的正常生理功能[1]。该种手术所要求的技巧较高，且术后的并发症发生率较高[2]。为了观察护理干预对尿道下裂术后并发症发生的影响，笔者特进行本次实验，现将相关实验结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

选取2011年1月到2013年12月在我院接受治疗的尿道下裂患者112例，通过计算机随机分组的方式将其分为实验组和对照组，每组均为56例。实验组中患者的年龄分布为3-20岁，平均年龄为7.4±3.7岁，在尿道下裂的分型上实验组中阴茎体型、阴茎阴囊型、冠状沟型分别为40例、10例、6例；对照组中患者的年龄分布为2-21岁，平均年龄为7.1±3.4岁，在尿道下裂的分型上对照组中阴茎体型、阴茎阴囊型、冠状沟型分别为39例、9例、8例。两组患者在年龄分布，尿道下裂的分型上无显著统计学差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2实验方法：

对照组患者仅仅给予常规的护理，具体如下：在术后1天开始对患者早晚均采用生理盐水10ml冲洗尿道，连续冲洗7天；在术后第3天，利用1：的碘伏对尿道口进行擦拭，连续进行8-10天。实验组患者给予综合护理干预，具体如下：在患者进行手术前的3天前起对患者的会阴部采用1：20的日舒安洗液进行浸泡，浸泡的时间为10min，每天早晚各一次，连续进行3天。在尿道裂口的修复手术中除了对患者阴茎内层用非闭合性脂质水胶敷料进行包扎外，对阴茎外层的伤口同时采用敷料进行加压固定，放置尿道引流管，进行尿液的持续引流。在患者的手术完成后，对那些感觉到剧烈疼痛的患者可在术后适当的给予镇痛药物，对于那些年纪较大的小儿以及青少年，给予口服乙烯雌酚防止因为阴茎的勃起而造成的疼痛、渗血的发生。从手术完成的第3天开始通过注射器抽取庆大霉素与生理盐水的混合液对患者的尿道进行冲洗，其中庆大霉素的用量为8万U，生理盐水为5ml，每次经注射器抽取的量为0.5ml左右，根据患者的实际情况调整注射器的注入量。同时为了保证患者导尿管的通畅，每天早晚各用注射器抽取生理盐水对患者的导尿管进行冲洗。患者术后5天左右，可根据患者伤口的具体情况采用红外线对患者的伤口进行照射，照射的距离为25cm左右，光照的时间为15min，持续时间为10天。

1.3观察指标：

观察两组患者的感染、尿道狭窄、尿瘘的发生状况。

1.4统计学处理：

本次实验所有数据均经过spss19.0软件处理，计数资料采用X2检验，设定P<0.05为具有统计学价值。

2结果

实验组患者尿道下裂术后的并发症发生率为10.71%，而对照组患者的并发症发生率为26.79%，实验组患者尿道下裂术后并发症发生率显著小于对照组(P<0.05)，具体结果见表一。

表一两组患者的术后并发症状况比较

3讨论

在本次实验中我们在手术前3天开始就让患者用日舒安洗液进行会阴部位的消毒，日舒安是一种广谱的杀菌消毒液，且不会对患者的皮肤、黏膜等造成损害，利用日舒安洗液提前对手术部位进行消毒能够减少术野的细菌数量，尤其是毛囊暗臧的细菌，有效减少患者术中感染的概率[3]。在对阴茎内外层伤口的处理上，我们对内层伤口的处理使用了非闭合性脂质水胶敷料进行包扎，这种材料的优点在于首先能在伤口与外界环境之间形成一个良好的保护膜，有效防止外界细菌侵入伤口造成感染发生，而脂质水胶的另一个作用就是在能够与伤口紧密贴合的同时，不仅不会损伤到新生的组织，同时也不会粘连伤口周围的皮肤，在对患者伤口处最后进行揭开纱布处理时还能有效减少患者的疼痛[4-5]。为了防止部分年龄较小的患者因为术后疼痛而发生剧烈挣扎，最后导致导尿管的脱落，伤口撕裂等情况的发生，我们对于这些患儿适量的使用了镇痛药物；据相关的研究显示对于那些年纪大于5岁的患者而言，在这类手术后若不给予其他处理措施，常常会发生阴茎勃起，而阴茎一旦勃起不但会牵拉伤口导致患者发生疼痛，使得患者的情绪焦躁，同时也容易撕裂伤口导致术后尿瘘的发生，因而对于那些年龄大于5岁的患者我们对其口服乙烯雌酚防止阴茎的勃起[6]。术后，若不能及时对尿道及其导尿管进行消毒及清洗，不仅容易导致感染的发生，还极易阻塞导尿管，为此我们对实验组患者不仅用庆大霉素进行消毒，还早晚用生理盐水对导尿管进行冲洗，防止阻塞的发生。而术后的红外线照射，则主要是为了促进局部血液循环，同时加速血肿的吸收。而从本次实验结果来看，实验组患者尿道下裂术后并发症发生率显著小于对照组(P<0.05)。患者由于生殖器官发育异常，常常会产生自卑和焦虑心理，排尿形态改变，担心被人议论，怕受到周围人的歧视，不愿参加社交活动，不愿与他人交流，如果一个温馨的环境布置、患儿置身于轻松、愉快的空间，医护人员的热情接待，就会降低了对医院的视觉恐惧感，拉近了患者与医护人员的情感距离，增加对治疗，护理操作的依从行为，对于患者家属对手术成功的要求非常迫切，表现为紧张，对患者的过分关注、情绪低落、坐立不安、容易使患儿产生自卑感;这些不良情绪会直接影响患者的情绪，不仅会影响患者家属与医护之间的合作及其对治疗、护理的依从性，而且影响家属有效利用医护人员提供的信息和支持，从而影响患者治疗的效果做好患儿父母的心理护理，并取得其支持，共同参与护理干预的实施，可稳定患儿情绪，使其产生安全感，形成一个良性循环尿道下裂患者术后留置尿管、膀胱造瘘管，增强顺从行为，如果卧床时间较长，如何保持局部皮肤清洁预防感染，除了常规的生命体征监测，怎样做到正确有效的饮食指引，防止尿管、保证伤口血运、膀胱造瘘管扭曲阻塞、脱落以及伤口换药等护理措施的有效落实，对促进伤口愈合，手术的成功有很大的影响，护理干预通过对患者及家属情绪及行为干预，保持愉快、兴奋、充满信心的最佳身心状态接受治疗，缓解其恐惧、焦虑情绪，增加治疗依从行为并使痛阀降低，大大有利于上述护理措施的落实，加强了安全护理的完善。综上，我们认为综合护理干预能显著减少尿道下裂术后并发症的发生率。

参考文献

[1]王娜，张默，焦扬，等.尿道下裂术后并发症的预防护理[J].护理学杂志，2008，23(6):22-23.

[2]张清君，苟丽,左书强,等.小儿尿道下裂并发尿瘘的护理干预[J].护士进修杂志，2009，24(13):1197-1198.

[3]李丹,吴轶璇.尿道成形术后尿道瘘的预防性护理[J].全科护理，2011,9(10A):2580-2581.

[4]郭宗远.尿道下裂术后尿瘘的防治[J].临床小儿外科杂志，2004，4(3):277-279.

[5]吴萍凤，陈小莲,刘晓姝,等.综合护理干预对尿道下裂术后患儿尿瘘发生的影响[J].护理学报，2011，18(9B):34-36.

[6]周晓雪，王焱林，戴载深.不同剂量右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛对小儿尿道下裂术后镇痛效果的影响[J].现代医院，2012，12(7)：52-55.