伽玛刀治疗202例垂体瘤疗效分析

伽玛刀治疗202例垂体瘤疗效分析

倪园园

（徐州矿务集团总医院伽玛刀科江苏徐州221006）

【摘要】目的：探讨202例垂体瘤伽玛刀治疗的疗效及其并发症。方法：对202例伽玛刀治疗的垂体瘤患者进行随访，随访内容包括临床症状、影像学变化、激素水平以及并发症。结果：202例伽玛刀治疗的垂体瘤患者，平均随访时间36个月（12～50个月）后，临床症状消失或减轻85.1%，肿瘤缩小或中心坏死87.6%，激素水平恢复正常或下降84.4%，有2例（1.0%）出现垂体功能低下，5例（2.5%）出现视力下降。结论?伽玛刀治疗垂体瘤具有微创、安全性高、疗效好、并发症少等优点，值得推广。

【关键词】?垂体瘤；伽马刀治疗；疗效分析

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0155-02

伽玛刀为立体定向放射治疗的一种，具有先进、安全和非侵入性等优点，是颅内肿瘤放疗中的主体器械[1]。1968年1月27日Backlund[2]等第一次将伽玛刀用于治疗脑垂体瘤，取得满意效果，近46年来，伽玛刀已治疗大量垂体瘤患者，伽玛刀已成为垂体瘤治疗的一种重要手段。本文通过回顾性分析我院2008年01月至2014年12月接受伽玛刀治疗的垂体瘤患者，就其疗效及并发症等报导如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2008年01月至2014年12月接受伽玛刀治疗的垂体瘤患者共254例，选择其中资料完整并获得随访的202例患者。男性86例，女性116例，年龄16～82岁，平均40.3岁。按瘤体大小分类：垂体大腺瘤118例，垂体微腺瘤84例。按内分泌功能分类：PRL腺瘤45例，GH腺瘤26例，ACTH腺瘤6例，无功能腺瘤125例。

1.2治疗及方法

患者头皮消毒，在局麻下安装Leksell-G型立体定位仪，采用1.5TMRI扫描定位，层厚2.0mm，间隔0，轴位、冠位增强图像，网络传输至工作站。根据肿瘤类型、体积、周边重要结构制定治疗计划。应用多靶点照射，40%～60%等剂量线包绕治疗范围，无功能腺瘤边缘剂量12～15Gy，功能型腺瘤边缘剂量20～30Gy，视神经（交叉）受量<8Gy。计划制定完毕后经网络传输至计算机上，经OUR旋转式伽玛刀实施治疗。

1.3随访及疗效判断

随访采用电话回访及门诊复查。随访时间为12～50个月，平均36个月。治疗后患者临床症状消失或减轻、肿瘤缩小或中央坏死、激素水平下降均表示伽马刀治疗有效。

2.结果

2.1254例患者中共有202例获得完整随访。平均随访时间36个月（12～50个月）。随访内容包括患者的临床症状、影像学改变及内分泌情况。结果见表1～3。

2.2并发症

202例患者中有2例（1.0%）出现垂体功能低下，5例（2.5%）出现视力下降，其中3例（1.5%）经脱水治疗恢复，2例（1.0%）经开颅手术后恢复。随访病例中尚无瘤体卒中患者。

3.讨论

垂体瘤是颅内良性肿瘤的一种，约占颅内肿瘤的10%，近年来发病率有所提高。垂体瘤对人体的危害主要有两方面[3]：一是瘤体分泌过量激素引起的内分泌代谢失调，二是瘤体增大压迫正常垂体及邻近重要组织结构，如压迫视神经通路导致患者视力下降。

垂体瘤的治疗主要包括手术、放射治疗及药物三种。应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及患者有无基础疾病、年龄、生育要求等制定个体化的治疗方案。就目前而言[4]，手术治疗仍然是大多数垂体瘤的首选，尤其是对于需要立刻缓解视神经受压或瘤体卒中的患者。对泌乳素型垂体瘤［5］患者应首选多巴胺激动剂控制激素水平。但通常情况下由于肿瘤与正常垂体的组织界限不清，周围贴近视神经、视交叉、海绵窦等重要结构，影响了手术切除率。而泌乳素型垂体瘤患者停用药物后易出现复发。因此，对于术后残留、复发瘤体，累及海绵窦的小肿瘤，药物治疗控制不佳，以及老年、合并严重内科疾病的手术高危患者或拒绝手术的患者可首选伽玛刀治疗。对于垂体微腺瘤，Mark［6］等认为手术易损伤正常垂体，而伽玛刀定位精确，能有效的控制和杀死肿瘤细胞，最大限度的保护正常垂体，伽玛刀应作为垂体微腺瘤的首选治疗方法。本文对伽玛刀治疗垂体瘤的疗效及并发症进行分析，结果表明治疗后绝大部分患者的临床症状改善、瘤体控制、激素水平下降，并发症较低，伽玛刀治疗垂体瘤可取得较好的疗效。

影响伽玛刀治疗疗效的因素除了要严格掌握适应症外，精确定位及合适的治疗剂量是必不可少的。定位时最好选择MR扫描，对于体内放置不能行MR检查金属异物的患者可行CT扫描。雷霆[7]等报道进行CT或MR定位时，扫描层厚越薄，获得的图像越清晰，误差越小，定位也就越精确。MR扫描时需加扫冠位图像，它有助于精确显示视神经、视交叉与肿瘤间的距离，可有效保护视路，减少术后视力、视野的损害。有效的治疗剂量特别是瘤体周边剂量是取得良好疗效的关键。Ganz[8]等提出控制肿瘤的周边最小剂量应不小于12Gy，且控制激素水平的照射剂量要高于控制肿瘤的照射剂量。本研究结果中12-15Gy的周边剂量即可控制肿瘤生长，对于功能型垂体瘤至少需要20Gy的周边剂量，但最好不要超过30Gy，否则易引起垂体功能低下及视路的损伤。

伽玛刀治疗垂体瘤较为安全，在保护好视神经的情况下，目前发生的并发症主要为垂体功能低下。外科手术切除肿瘤，垂体功能低下的发生率较高，但伽玛刀治疗垂体瘤后，垂体功能低下的发生率很低。本组仅为1.0%。出现垂体功能低下症状应及时补充激素，大部分患者可逐渐恢复。

综上所述，伽玛刀治疗垂体瘤具有微创、安全性高、疗效好、并发症少等优点，是垂体瘤的有效治疗手段之一。

【参考文献】

[1]陈武,董辉,刘刚等.43例垂体瘤的诊断与干预分析[J].中国实验诊断学,2011,15(8):1354-1355.

[2]BacklundEO,GanzJC,Pituitaryadenomas,Gammaknife.In:AkexanderⅢE,LeofferJS,LunsfordLDeds.McGraw-Hill:IncStereotacticradiosurgery.1993,167-173.,3.

[3]JagannathanJ,KanterAS.Benignbraintumors:sellar/parasellartumors[J].JNeurolClin,2007,25(4):1231-49.

[4]全胜,周湘涛.伽玛刀治疗垂体瘤的临床疗效分析[J].湖南环境生物职业技术学院学报,2010,16(2):36-38.

[5]姜曙,边策,张丹.垂体泌乳素腺瘤的治疗原则探讨[J].四川大学学报,2007,38(3):556-558.

[6]?MarkJ,MalikJ,FendrgchP.Initialexperienceofanendocrinologistwith?the?treatmentofhypophysealadenomawiththeLeksellgammaknife[J].CasLekCesk,1995,134(17):543.

[7]雷霆,李龄.加强多学科合作促进垂体瘤现代外科治疗的发展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(12):529-430.

[8]?GanzJC,BacklundEO,ThorsenFA.Theeffectsofgammaknifesurgeryofpituitaryadenomasontumorgrowthandendocrinopathies[J].?StereotactFunctNeurosurg,1993,61(suppl1):30.