病案管理信息化建设

病案管理信息化建设

陈向隽

（宁夏固原市人民医院宁夏固原756000）

【摘要】伴随着我国现代经济与医学的飞速发展，信息化技术愈发广泛的应用于医院病案管理中。院内病案管理作为综合管理中的重要环节，随着时代发展，现今传统的病案管理方式已经不能满足医院的需求。病案管理信息化建设更广泛的应用与医院中，对医院的发展有着重要意义[1]。

【关键词】病案管理；信息化建设；方针与措施；重要性

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）18-0349-02

医疗质量是医院最重要的因素，但医疗质量的问题往往涉及面较广，产生影响因素较多，且对其进行系统化管理极为复杂。主要存在以下问题：评定标准难度较大、进行具体管理措施困难、评判差别较大、提取病案麻烦耗时。以上因素使得质量管理难以实施。除此之外，政策指导、医院采取的管理模式仍然作为规模效益型、医务人员专业知识不足与医疗质量管理最基本的问题。本文就病案管理信息化建设的方针与措施进行具体分析，现报告如下。

1.管理方案不足所产生的影响

近几年来，我院使用传统的病案管理方式对院内医疗人员进行评比，通过评估与得分排名进行对比，对排名排名靠前与靠后的医疗人员进行奖惩。此虽管理方式虽然起到了一定的效果，但随着我院的发展，逐渐体现出一些不足，主要表现在：各项检查重复率较高，耗费时间、事倍功半；检查过于马虎，操作性较差；标准制定太多僵硬，没有灵活性的变通；检查时会产生个别偶然情况，无科学依据等。以上多项问题严重影响了我院的医疗质量管理工作的开展。

2.提高信息化管理的措施

经调查后严重的事实显示在我们应对管理方式作出改进，主要改进方法为：根据院内情况重新制定考核标准；将科学性统计作为考核的主要内容，提高真实性；建立信息化管理平台，尽量减少人为因素干预。综合医院信息化建设管理的经验，促使管理工作高效、有序的进行。

实践证明，院内病案管理是医院主要工作开展的基本要素，加强信息化建设，可以使院内病例管理措施更容易进行。

2.1条码管理建设

病案借阅的归还程度使评判管理成效的一个重要标志。近几年我院使用人工统计，耗费时间且没有成效，想对而言，错误率也较高，每日外接多项病案，但多次出现不能有效归还的现象。使用病案拍照措施后，病案资料可装箱保存，箱子上附有条码，通过条码可详细了解患者病案与详细资料。系统在病案借出超时后会出现提示信息，方便管理人员进行有效管理。

2.2质控检查平台建设

病案管理是质控检查中极其重要的一环，其不仅能反映案质量，也能提醒出措施的实行情况与药物对患者的治疗情况[2]。近几年检查时，检查过程复杂，检查人员因人为因素的干扰，检查效果无丝毫科学性。因此，我院建立了质控检查平台，使检查人员不必到科室与人交谈，就能达到高效检查的目的。其具体实施方案为：建立电子病历查阅系统，对患者病案进行检查，不与科室解除，不干扰临床治疗诊断工作，回避了人与人之间的矛盾，提高了检查效率与效果。

3.信息化管理建设

3.1后台管理系统

医疗人员在对患者进行病案统计后，完成病案书写所花费的时间是环节质量管理的主要内容之一，但对其进行有效管理是极为困难的，而使用电子病历后，监督与管理工作就显得容易起来[3]。现今，我们充分利用电子病历后台管理系统的功能，对医师的病历书写情况进行监控，并将监控情况反馈科室。同时，对临床治疗医师进行该项监测方式的演示，使其时时刻刻觉得自己正受到监督人员的监视，提高工作效率，拔出医疗人员懒惰、应付的心理。于此同时，通过后台管理系统，可以真实的反馈出各个临床医生每日的工作量，了解重点患者的病情进展和治疗情况，第一时间发现患者可能出现的不良情况[4]。通过手麻后台管理系统，可有效的了解患者当日的手术情况，通过焦虑与抑郁指数评分确定应重点关注的手术患者等。

3.2电子维护监督

病案管理科学化、精细化其主要表现就是信息化，即使用数据让医疗人员详细了解患者病情。但，脱离了病案首页，信息化就无从谈起。就此，本院第一时间明确了病案首页的医疗质量信息作用的重要性，为首页病案建立做出以下措施：建立电子病案首页，实现患者病案数据的自动采集；在卫生部病案首页的基础上，设计本院质控的相关内容；借鉴外院经验，增设了质控附页，从而使质控数据达到全覆盖；将病案室工作重心转移到信息化维护与监督管理方面，确保ICD-10编码的准确率[5]。

4.总结

医院的病案管理信息化建设是一个持续改进的过程，就我院目前的病案管理信息化建设仍处于初级阶段，病案管理也手院内人员专业知识的限制，且所处地区经济发展并不迅速、因此，就信息化管理的建设还有很长的路要走。但，本院会加强病案管理信息化建设，更快速的促使本院发展，更好的为就医的患者提供有效的治疗。

【参考文献】

[1]李廷珊,陈振兆,丁惠等.病案管理信息化建设的重要性与措施[J].现代医院,2013,13(3):135-136.

[2]刘召平,于莉莉,李晓焜等.病案管理信息化建设的做法和体会[J].中国病案,2008,9(6):39,35.

[3]王娜.医院病案管理信息化建设研究[J].中国继续医学教育,2016,8(16):24-25.

[4]李静雅.病案管理信息化建设的重要性与措施分析[J].办公室业务,2016,(13):57-57.

[5]王津.新时期病案管理信息化建设探讨[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):703-703.