褥疮的临床分型及外科治疗

褥疮的临床分型及外科治疗

苌治国

苌治国(河南省巩义市大峪沟卫生院河南郑州451200)

【摘要】目的：研究褥疮的临床分型及其诱因，对褥疮的外科治疗方式进行探讨；方法：选取我院于2003年7月份至2010年7月份收治的36例褥疮患者，对其临床资料进行回顾性分析；结果：根据褥疮患者发病部位、发病时间、创面特点以及组织坏死程度，将褥疮分为窦道、溃疡、囊袋肉芽肿与全层组织坏死这四种类型。上述各型的患者数目分别为10例、15例、8例、27例。36例患者经手术治疗均顺利康复；结论：在褥疮的临床治疗中，观察患者疾病特点，得出其分型，选取有针对性的手术方式，有利于合理手术方法的选取，有利于患者的治疗与康复。其中，窦道型与全程组织坏死型适合使用（肌）皮瓣移植进行修复，囊袋肉芽肿型适合在囊壁与增生肉芽得到彻底清除后进行直接缝合，溃疡型适合选取游离植皮法。

【关键词】褥疮分型外科治疗治疗效果

褥疮常见的诱因是有效护理在长期卧床患者护理中的缺失，常发于截瘫患者群体。该病发病部位一般是骨性突起处，常见部位是坐骨结节、骶尾部、股骨大转子[1]。患者因为自身疾病与病程的差异，表现出不同类型的褥疮。在褥疮的临床治疗中，不同分型有着不同的治疗机制与手段。为探讨褥疮的分型及其外科治疗方式，本文选取我院于2003年7月份至2010年7月份收治的36例褥疮患者，对其临床资料进行回顾性分析。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究36例褥疮病患，男性29例，女性7例，年龄范围：18-69岁，平均年龄46.7岁。36例褥疮患者的发病部位：8处骶尾部位，16处坐骨结节部位，9处股骨大转子部位，10处腰部，11处髂前上棘部位，9处足跟。患者病情分布：5例脑萎缩，7例脑血管并发症，24例外伤性截瘫患者；患者外科手术史：7例无，13例曾接受一次外科手术，16例曾接受两次以上外科手术；病史范围：1月-13年。

1.2分型方法

针对36例患者，根据其发病部位、发病时间、创面特点以及组织坏死程度的不同，将褥疮分为窦道、溃疡、囊袋肉芽肿与全层组织坏死这四种类型。窦道型患者共10例，患者病史低于1年，在窦道处出现一/多个窦口，窦道内部分泌脓性物质，坏死组织量多且呈现明显局部炎症，伴随明显红肿与新鲜创缘。病程较长的患者，其窦道分泌物相对较少，窦道口出现色素沉着，形成较重瘢痕；溃疡型患者共15例，患者病史一般超出65天，出现明显的溃疡病灶，发病部位的表层坏死组织剥离，坏死部位多为皮肤组织，最深到达皮下，未深入患者骨组织。褥疮创面分泌物不多，伴随肉芽组织发育；囊袋肉芽肿型患者共8例，患者多有多次外科治疗史，病程较长，超出1年，最长者达13年，发病部位集中在坐骨结节处，褥疮较小，伴随瘢痕与色素沉着，创口外部出现若干腔隙，腔隙中出现肉芽肿，常见形状是结节状、肠管状与条索状，腔隙周边出现囊袋发育；全层组织坏死患者共27例，患者病程均超出32天，出现组织坏死现象，且界限分明，术中发现坏死深度达骨膜。发病处变硬结痂，色黑，结痂组织有着较强黏附性，不易自动脱落，部分出现痂下脓性分泌物。患者发病部位集中于股骨大转子、骶尾、足跟与髂前上棘。

1.3治疗方法

针对窦道型褥疮，在术前为患者换药，在窦道内填塞呋喃西林纱布，以清除坏死组织；术中，选取刮勺将坏死组织与坏死骨组织一并清除。使用盐水与双氧水冲洗创面，进行止血。利用（肌）皮瓣将褥疮腔隙进行填塞，将引流管置于皮瓣之下，进行逐层缝合[2]。针对多窦口患者，首先把病变部位与正常皮肤分隔开来，之后通过旋转，将创面充分暴露，进行清除。

针对溃疡型患者，首先在术前进行积极换药，促进患者坏死组织的脱落，并积极清洁创面；术中，用手术刀将肉芽组织刮除，创面清洗选择浓度3%的双氧水；在取刃厚皮打孔操作之后，将皮肤组织移植到创面，缝合周边，要注意留长线，选取打包加压包扎手法。术后5至8天内进行拆线[3]。

针对囊袋肉芽肿型，术中要积极扩大褥疮口，将内囊彻底暴露出来，用食指抵住囊壁，使用电刀进行锐性剥离，切除病变组织，并随时止血。随后，在褥疮腔隙深处与皮肤最高处切开小口，进行引流[4]；患者彻底止血后，选取粗丝线逐层缝合，术后使用敏感度高的抗生素进行抗菌治疗。

针对全层组织坏死型患者，术中，将坏死组织彻底清除，有3例患者病变深度已达骨膜，术中予以全部清除。使用盐水/双氧水（3%）反复冲洗创面；合理设置皮瓣/肌皮瓣，进行坏死组织的切除，对于不易设置的患者，可进行肌皮瓣移植或者游离皮瓣/岛状皮瓣的设置[5]。在皮瓣部位进行负压引流/半管引流。

2结果

本文根据褥疮患者发病部位、发病时间、创面特点以及组织坏死程度，将褥疮分为窦道、溃疡、囊袋肉芽肿与全层组织坏死这四种类型，患者数目分别为10例、15例、8例、27例。10处窦道型部位经（肌）皮瓣修复手术后，均康复；15处溃疡型部位经游离皮瓣移植手术，术后移植组织成活情况良好；8处囊袋肉芽肿部位，7处经一次手术即治疗成功，余1处因活动强度过大导致切口开裂，再次手术后治愈。27处全层组织坏死部位经（肌）皮瓣修复手术得到愈合。36例患者经手术治疗均顺利康复。

3讨论

褥疮的诱因主要是患者长期卧床，体位过于固定，导致皮肤组织长期受压，特别是在骨性隆起部位，又因为组织处通风不畅、摩擦力以及剪切力等因素，导致局部组织出现坏死，形成褥疮[6]。除此之外，营养不良也是一个重要诱因。在褥疮的临床分型上，本文通过分析36例患者的临床资料，得出如下分型：窦道型、溃疡型、囊袋肉芽肿型以及全层组织坏死型。其中全层组织坏死型最多，为27处。所有36例患者经手术治疗均顺利康复。本文研究结论是，在褥疮的临床治疗中，观察患者疾病特点，得出其分型，选取有针对性的手术方式，有利于合理手术方法的选取，有利于患者的治疗与康复。窦道型与全程组织坏死型适合使用（肌）皮瓣移植进行修复，囊袋肉芽肿型适合采取囊壁与增生肉芽的彻底清除后直接缝合的方法，溃疡型适合选取游离植皮法。

参考文献

[1]刘毅，张绪生，张诚，蔡黔，张鲜英，肖斌，张斌，姜疆，刘萍.褥疮的临床分型及手术治疗原则[J].中国修复重建外科杂志，2010（09）：109-113

[2]叶祥柏，夏来启，石东文，王锡华，沈运彪，陈忠勇，李金玺，李友良.褥疮的临床分型及手术治疗[J].实用医学杂志，2009（18）：127-131

[3]LindgrenM,UnossonM,KrantzAM,etal.Pressureulcerriskfactorsinpatientsundergoingsurgery[J].JAdvNurs，2009，50(6)：605-612

[4]ScivolettoG,FuocoU,MorgantiB,etal.Pressuresoresandbloodandserumdysmetabolisminspinalcordinjurypatients[J].SpinalCord，2009，42(8)：473-476

[5]BonnelW.Nutritionalhealthpromotionforolderadults,whereisthecontent[J].JAmAcadNursePract，2009，15(5)：224-229

[6]LindgrenM,UnossonM,KrantzAM,etal.Pressureulcerriskfactorsinpatientsundergoingsurgery[J].AdvNurs，20010，50(6)：605-612