桥本甲状腺炎治疗用方浅析

桥本甲状腺炎治疗用方浅析

赵彤

赵彤（南京中医药大学第一临床学院江苏南京210046）

【摘要】论文针对桥本甲状腺炎的特征，重点的研究了治疗桥本甲状腺炎的用方和唐汉钧教授经验，从扶助正气，疏肝理气等方法的运用进行临床分析，并通过列举其用方演变，为临床用药积累经验。

【关键词】桥本甲状腺炎扶正消瘿疏肝散结

【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0336-01

桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。

中医认为此病属瘿病中肉瘿，病因是先天禀赋不足,肾气亏虚或后天调养不当,“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问?至真要大论》），或因感受外邪等,为本虚标实,其发病以脾肾阳虚及气血两亏为本,因“阳气者，精则养神，柔则养筋……营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”（《素问?生气通天论》）从而出现局部以痰浊瘀血凝滞于颈前发为瘿瘤。

唐汉钧教授在多年临床中经验丰富，用方独到有效，现以下方为例浅析：

薛某，女，40岁。初诊：1998年3月18日。

主诉及病史：结喉旁不适一年余。曾在外院做B超，行甲状腺细针穿刺、血清甲状腺自身抗体检测、甲状腺131碘核素扫描均支持桥本甲状腺的诊断。诉自觉喉结旁有压迫感，时有心悸，平时易疲乏，易患感冒，胃纳尚可，夜寐欠安。

诊查：两侧甲状腺轻度肿大，质韧，峡部亦肿。苔薄腻尖红，脉濡。甲状腺穿刺检查示：大部分淋巴细胞浸润。

辩证：正虚邪恋，湿痰凝结。

治法：扶正消瘿。处方：生黄芪30g党参12g白术12g茯苓9g山萸肉9g仙灵脾12g首乌12g枸杞12g柴胡9g郁金9g象贝9g婆婆针9g玄参9g板蓝根15g红枣15g炙甘草12g。[1]

本方以扶正清瘿方打底，扶正益气，疏肝理气，加减党参，白术健脾益气，山萸肉，仙灵脾，首乌，枸杞补益肝肾，玄参、浙贝散结消瘿、清热凉血。诸药合用，驱邪扶正，体现了扶正消瘿，疏肝散结的治疗方法。

二诊：1998年4月16日。患者以此方为主加减服用1个月后，自觉结喉部紧迫感明显减轻，心悸已无，有加减服用上方2个月后，复查FT4、TG-Ab、TPO-Ab均恢复正常范围，随访半年诸症未见复发，各项检查均正常。

在临床运用上，此法并非只对症个体，而具有群体性意义，在不同患者施以不同加减，根本仍在扶正消瘿，在其他医家的临床数据上即可窥见一斑。

在对86例甲状腺功能正常或亚临床甲状腺功能减退的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者进行随机中西医对照治疗,治疗组单纯服用扶正益气中药(方由黄芪30g、制半夏、麦冬各9g、白术12g、夏枯草15g、香附、黄柏、黄芩各6g组成);对照组单纯服用左甲状腺素钠片(12.5～37.5μg/d),每组各43例,疗程3个月。结果治疗组与对照组中,总有效率分别为86.05%和62.79%;TPO-Ab、TGA水平降低比值,均有显著性差异。认为扶正益气中药复方不仅具有扶正益气,化痰散结之功,而且还可显著改善HT患者抗体水平,具有良好的治疗效果[2]。现代医学证明,黄芪可双向调节机体免疫状态,促进T淋巴细胞转化,对HT的治疗机理提供了临床依据。观察益气化痰消瘿法中药对60例HT患者中血清中TGA、TPO-Ab的影响,结果在降低TGA、TPO-Ab值方面,治疗组(益气化痰消瘿法加西药组)治疗前后自身比较及治疗组与对照组(单纯西药组)治疗后相互比较差异均有显著性意义,认为中药治疗能有效降低甲状腺自身免疫性抗体指标,促进疾病的康复[3]。

李凤红等观察疏肝散结法治疗桥本甲状腺炎(HT)的临床疗效。将:84例桥本氏甲状腺炎患者随机分为两组，治疗组和对照组各42例患者，分别采用中医疏肝散结法治疗和单纯雷公藤片剂治疗。结果为治疗组有效率95.2%，对照组总有效率71.4%，经统计学分析，治疗组疗效显优于对照组(P＜0.05)，有统计学意义。可见中医疏肝散结法治疗桥本氏甲状腺炎疗效确切，并明显优于单纯雷公藤片剂治疗[4]。

唐教授的经验除在上文所举的用方有所运用以外，还有多种由此思路演变的方法治疗桥本甲状腺炎。如刘晓鸫[5]总结唐汉钧教授经验,用“益气养阴消瘿法”治疗。贾喜花[6]总结唐汉钧教授经验,认为本病属于肝郁脾虚、气滞痰凝,主张用逍遥散合六君子汤加减,效果良好。王荣初等[7]总结唐汉钧教授经验,以扶正清瘿方与左旋甲状腺素片进行对比，取得较好效果。楼映等[8]总结唐氏运用脾胃论观点治疗中医外科病经验,认为脾虚所致正虚是HT的主要内因,提出治疗以益气健脾为主,配合疏肝理气,佐以化痰软坚、清热解毒的扶正清瘿法,从根本上纠正正虚邪犯的发病机制,并取得良好疗效。

在临床治疗桥本甲状腺炎中，单一的甲状腺激素替代等西药治疗，方法单一，副作用大，患者有时难以接受。在此病的治疗上，中医药有着独特的优势和治疗效果。准确地辩证处方，将名老中医的经验与临床实际运用相结合，才能更好的探索出桥本甲状腺炎的治疗之路。

参考文献

[1]王永炎，陶广正，中国现代名中医医案精粹，第五集，唐汉钧医案

[2]李昀昊,杨宏杰,何燕铭,等?中药复方对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床研究[J]?浙江中医杂志,2010,45(7):514-515

[3]张敏,张毅?益气化痰消瘿法对桥本甲状腺炎患者血清甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体的影响[J]?中医杂志,2007,48(5):414-41

[4]疏肝散结法治疗桥本氏甲状腺炎42例的临床报告李凤红，周静第贵阳中医学院学报2011年第33卷第6期

[5]楼映,阙华发,蒉纲.唐汉钧运用脾胃论观点治疗中医外科疾病举隅[J].上海中医药杂志,2004,38(10):30.