影响消化内镜清洗消毒效果因素及对策

影响消化内镜清洗消毒效果因素及对策

陶秀梅王淑云王淑芹赵春环高颖赵宏彦

陶秀梅王淑云王淑芹赵春环高颖赵宏彦（黑龙江省大庆油田总医院消化腔镜室黑龙江大庆163411）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0133-02

【摘要】为防止经内镜传播疾病，我们院消化内镜从清洗消毒到诊疗全过程进行了分析，发现清洗消毒过程中操作不规范、消毒质量不保、酶洗省略或不规范、清洗消毒过程中一些细节未注意、内镜保存不当、病人未分诊等是影响消化内镜消毒效果的主要因素。针对其影响因素采取了有效对策。如：加强内镜的消毒管理，杜绝操作不规范的一切因素，加强消毒液的监测，注意酶洗液的应用，注意消毒过程中的细节问题及消毒后内镜的保存，加强诊疗病人的分诊。

【关键词】消化内镜消毒效果因素对策

随着医学技术的发展进步，消化内镜在临床诊断和治疗上得到了广泛的应用。由于内镜材质特殊、结构复杂；加之价格昂贵、医院配置数量有限；而临床就诊病人多，周转需求快，致使内镜在清洗消毒方面存在诸多问题，隐藏着感染隐患。因此，内镜的清洗消毒、保养维护问题已越来越引起医学界和患者关注［1］,也是医院面临的一个重要问题。我们通过对消化内镜从清洗消毒到诊疗的全过程进行分析，总结出了其影响因素及对策，现介绍如下。

1消化内镜消毒效果的影响因素

1.1操作不规范，未达到彻底清洗消毒的目的（1）内镜护士未经专业培训，致操作不规范、清洗不彻底，残留有机物[2]而影响消毒效果。（2）护士素质不高，缺乏必要的医德修养，不按操作规范执行清洗消毒。（3）存在供需矛盾，需要做内镜检查的病人多，而镜子少，造成清洗不彻底、消毒时间不足。

1.2消毒质量不保（1）消毒液未定期进行浓度监测，没有监测记录。（2）保存不当、反复浸泡以及含氯消毒液中有效氯的含量因贮存的温度、时间、密闭程度和震荡而降低等均可影响消毒液的杀菌效果。（3）镜子带水入消毒液中浸泡，导致消毒液稀释，有效浓度下降。（4）消毒时间不足。

1.3酶洗省略或不规范（1）酶洗液选择不当或浓度不够。（2）酶洗液未做到一人一换。（3）酶泡时间过短。（4）酶洗过程存在交叉感染（纱布、注射器），以致内镜腔道中的污物不能被完全洗净，残留有机物而影响杀菌效果。

1.4清洗程序不规范（1）未用专用送镜容器，手拿内镜步入清洗间，滴液污染地面。（2）未使用流动水洗刷内镜。（3）未用毛刷刷洗管腔，未做到刷子两边见头，管腔内有死角。（4）未取下吸引器按钮和送气送水按钮。（5）按钮和各孔口不刷洗，直接投入酶洗液中。

1.5清洗消毒过程中一些细节未能注意，以致消毒后的内镜被再次污染（1）内镜没有认真擦干或用未经消毒或已污染的纱布擦干已消毒的镜子致使被再污染。（2）消毒清洗槽每日用后未刷洗消毒致污物残留、细菌繁殖，影响消毒效果，清洗槽上冲水管路内有霉斑，没有定期检查更换。（3）内镜消毒后，未重新更换无菌手套，致使内镜被再污染。（4）消毒后的内镜未做到干燥保存。（5）不用酒精进行最后冲洗。

1.6内镜保存不当当天不用的内镜消毒后保存时污染，无专用储存设施，消毒后悬挂于内镜主机旁，导致再污染；第二天使用前未按要求消毒。

1.7病人未分诊检查前未了解病史，存在感染性疾病如结核、肝炎HIV阳性等病人都在同一时间段检查，室内镜不能充分消毒，也是造成医源性感染的重要原因。

2对策

2.1加强内镜的消毒管理，杜绝操作不规范的一切因素（1）内镜室护士应接受专业培训后才能上岗。（2）加强内镜室护士的思想品德、医德医风教育，提高自身素质，使每一位护士都能严格要求自己，严格按规范操作。（3）控制每日病人的就诊量或根据就诊量及医院能力适当配备镜子。

2.2在实际操作中，器械清洗消毒过程的每一个环节都要保持严谨的工作态度。

2.3了解多酶洗液的重要性注意酶洗液一镜一换，不能重复使用，根据镜子被污染程度、污染性质、化学作用效果准备适当浓度的酶洗液。

2.4注重细节、确保消毒效果用刷子洗涮齿槽，用粗细、长短相匹配、硬度适宜的清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物。病人检查后的内镜应及时清洗消毒。

2.5每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗并干燥，然后挂于专用清洁储镜柜内保存，镜体应悬挂，弯角固定扭应置于自由位。紫外线照射1小时，储镜柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周消毒并干燥防霉。内镜第二天使用前仍需按要求消毒。

2.6加强分诊。

2.7定期对内镜进行生物学监测。

3小结

综上所述，消化内镜消毒效果受多种因素影响。清洗消毒过程中操作不规范、消毒质量不保、酶洗省略或不规范、清洗消毒过程中一些细节未注意、内镜保存不当、病人未分诊等原因使消毒质量不达标，是造成医源性疾病传播的重要原因；针对这些影响因素采取有力的防范措施，规范内镜室的消毒管理制度，提高消化内镜的消毒质量，才能有效预防和控制医院感染的发生。

参考文献

[1]杨广岚，胡庆生，徐庆华等.安徽省26所医院胃镜消毒工作质量的调研.中华医院感染学杂志，2003,13（6）：549-551.

[2]刘六亿，巩玉秀，武迎宏等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志，2003,13（10）：901-903.