18例红皮病型银屑病的临床护理分析

18例红皮病型银屑病的临床护理分析

李永芹

邳州市城北社区卫生服务中心,江苏邳州，221300

摘要：目的总结红皮病型银屑病患者的护理经验。方法回顾性总结2013年4月～2016年2月以来18例红皮病型银屑病患者的护理经验。结果患者住院18-40d，平均32d。痊愈6例，显效11例，有效1例，显效率为94.44％。结论做好心理护理、饮食护理、皮肤护理和预防继发感染对提高红皮病型银屑病患者的治疗效果具有积极的意义。

关键词：红皮病型银屑病；皮肤感染；护理

红皮病型银屑病是一种严重的银屑病类型，表现为全身皮肤呈弥漫性潮红，表面有大量糠秕样鳞屑，常由银屑病急性期不恰当外用药刺激、皮质类固醇停药或减药过快发展而来，少数由寻常型银屑病自然演变而成[1]，也可由脓疱型银屑病转型而来。该病病情较重，对患者的生理心理影响较大。在临床护理中有许多特殊之处，现将护理体会报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般方法本组18例，男12例，女6例，年龄25－56岁，中位年龄43．0岁，其中由不正确使用药物引起的6例，由寻常型银屑病引起的7例，由长期用大量激素突然停药或减量太快引起的5例。

1.2治疗方法突然发生的肢体活动障碍或言语表达障碍，不但使患者身体功能严重缺损，精神心理上也陷入惊恐、慌乱、焦虑和抑郁状态[2]。做好急性脑血管病患者的心理护理，对患者战胜疾病和早期康复起着重要的作用。当患者因担心在床上解大小便给他人增添麻烦而减少进食和饮水时，应帮助患者解除不必要的思想负担，恢复正常的生活和饮食习惯。当患者因肢体活动障碍而出现急躁情绪，对医务人员或家属大发雷霆时，应主动协助患者克服生活不便的困难，用和蔼耐心的服务平息患者的怒火。对于失语或构音障碍的患者，每日应定时与患者交谈，了解患者的口语表达特点和身体语言特征，对于严重表达障碍者，可采用文字代替，逐渐训练患者的言语和书写表达能力[2]。显效率为治愈率＋显效率。

2护理体会

2.1一般护理

2.1.1皮肤护理嘱病人穿着纯棉、宽松的衣物，不穿过紧鞋袜。避免用热水烫洗皮肤，避免搔抓皮肤，勤剪指(趾)甲防止因搔抓导致皮肤破损而引起感染。需吸附于血清白蛋白运至肝脏，在肝细胞中经过酶的作用进行处理后转化成直接胆红素(水溶性)，可由肾脏及粪便排出。应注意经常更换部位，防止皮下脂肪的萎缩。预防患者发生低血糖，表现为心悸、饥饿感、出汗、面色苍白等，严重时抽搐，甚至昏迷。发作轻者进食糖水或点心，症状可缓解，严重时需要静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，并继续观察治疗。心理护理脑血管病患者是神经系统疾病中发生应激反应比较强烈的一组人群，发病前大多数患者均为身体强壮者，他们在社会上承担自己的本职工作，在家庭中担负赡养父母和教育子女的重要角色。

2.1.2饮食护理红皮病型银屑病患者表皮更换时间较正常人快12倍[3]，实验证明，微量和极低于感染发病时所产生的肿瘤坏死因子-α（TumorNecrosisFactor，简写TNF）。严格卧床休息，应用止血药物(如垂体后叶素)，必要时可经纤维支气管镜止血，或插入球囊导管，压迫止血，或明胶海绵止血。若咯血量过多，可酌情适量输血。需严加防范和紧急抢救咯血窒息，因其是致死的主要原因。新生儿由于胆红素生成较多[4]。

2.2用药护理

2.2.1糖皮质激素对本病的疗效较好，表现为体温下降、无新发皮损、潮红消退。综上所述,动静脉内瘘具有血流量稳定，感染和栓塞发生率低，使用时间长等优点，目前仍是不可替代的永久性通路。而长期导管在导管材质舒适性及涤纶套方面的改进，使其留置时限、抗感染方面有显著提高，透析效果好。

2.2.2阿维A属于第二代维A酸类药物，可减少新发皮损。应注意观察患者是否出现不良反应，如口鼻干燥、脱发、四肢肌肉无力，转氨酶升高等。

2.3心理护理

银屑病一旦发生，将会持续终生，不可能获得持久性消退。定期观察局部皮肤情况如发现局部有压痛或皮肤红肿渗液，应及时给予置管口常规消毒后局部外涂百得邦，如留置导管患者透析过程中出现寒战、发热，明确排除过敏反应的，应怀疑导管感染，立即抽血作细菌培养，静脉应用敏感抗生素10-14d，同时用抗生素联合肝素封管，加强医护操作中的无菌观念,是减少感染、延长导管使用时间的重要方法[6]。护士应根据患者的情况向患者细致地讲解本病的相关知识，使患者正确了解本病；鼓励患者与其他好转的病人相互沟通交流，使其树立战胜疾病的信心。

2.4健康教育精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物(如心得安、锂盐、抗疟药等)均可诱发或使加重[7，8]。

3结果18例红皮病型银屑病患者住院18-40d，平均32d。痊愈6例，显效11例，有效1例，显效率为94.44％。4体会红皮病型银屑病属皮肤科危重病之一，病程迁延，治愈困难，给患者身心带来极大痛苦，如继发感染，还可威胁到患者生命，因此，在工作中，除加强基础护理外，提高患者战胜疾病的信心，实施细致的皮肤黏膜护理，防止继发感染，并给予出院健康指导，以防诱发或加重病情。

参考文献：

[1]万媛，雷翠云，万清清.1例老年重症药疹患者合并败血症的护理[J].中华护理杂志，2007，42(1)：47.

[2]陈洪铎.皮肤性病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1999：63.

[3]王刚.银屑病[M].北京：人民卫生出版社，2005：376-377.

[4]于晓静，王桂芝.儿童银屑病发病机制及治疗现状[J].国外医学皮肤性病学分册，2004，30(4)：218-219.

[5]吴欣娟.实用皮肤性病科护理及技术[M]。北京：科学出版社，2008：28.

[6]李姝瑶，张淑梅，娄敏.银屑病的身心护理体会[J].黑龙江医学，2007，31(1)：66