严重急性呼吸综合征病人的护理

严重急性呼吸综合征病人的护理

陶艳华

陶艳华(黑龙江省大兴安岭地区呼中区疾病预防控制中心165036)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0372-02

【摘要】目的讨论严重急性呼吸综合征患者的内科护理。方法讨论严重急性呼吸综合征患者的内科护理。结论通过护理可以使患者吸道通畅，并保证摄入足够的液体和电解质。

【关键词】严重急性呼吸综合征内科护理

严重急性呼吸综合征(SARS)，又称非典型肺炎。目前认为是一种由变异的新型冠状病毒(SARS冠状病毒，SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病。SARS病房的消毒隔离与防护报告如下：

1护理要点

SARS病房的消毒隔离非常重要，因为SARS不仅仅是呼吸道飞沫近距离传播，病人的痰液、尿液、粪便都有可能成为传播源。

1.1将病房的卫生问水箱内放入含氯消毒片，于1000mL液体中加入20片含氯消毒片。相当于5‰的浓度。病人小便后即可冲掉。

1.2一次大便后在便池内须放入200片含氯消毒片，盖好马桶盖2小时后冲掉。

1.3病人的痰液吐在卫生纸内并装入双层黄色塑料袋，袋里外喷上5‰过氧乙酸或5‰含氯消毒剂，扎紧封口送到指定地点焚烧。

1.4病人使用的呼吸机管路、面罩、呼气阀等应固定专人使用，撤机后装人双层黄色塑料袋内，里外喷上5‰过氧乙酸或5‰含氯消毒剂，扎紧封口送到指定地点焚烧。

1.5使用过的机器、被褥等物品集中在一个房间用过氧乙酸熏(浓度为7mL/m。加一半水)，密封2小时，然后开窗通风。

1.6病人使用过的针头、注射器、输液器均浸泡在2‰的含氯消毒剂中，2小时以后将消毒液滤去，再将浸泡物倒入锐器盒内，禁止用手去捞，以防刺伤。放入锐器盒内也可防止刺伤运输人员。将锐器盒装入双层塑料袋内喷上2‰过氧乙酸，送到指定地点焚烧。

1.7出院病人的物品原则上不要带出SARS病房，非带不可的物品(包括衣物)提前1小时喷上2‰过氧乙酸或2‰含氯消毒剂消毒后才可离开病房。

1.8医护人员因与SARS病人零距离接触属于易感人群，因此其正确防护非常重要，正确的防护是降低感染率的关键。医护人员进入感染区前要采取严密隔离措施，从里到外依次为刷手衣→连体防护服→隔离衣→帽子两个(防护服帽子里外各一个)→12层纱布口罩两个或N95口罩一个、12层纱布口罩一个→护目镜一个→雨靴→腿套→两层脚套一两层手套。

2重症病人的病情动态监测

2.1血氧饱和度的观察：正常血氧饱和度为95%～98%，而SARS病人主要表现为急性肺损伤，由于肺泡氧交换困难而严重影响血氧饱和度。如果重症SARS病人的血氧饱和度不能达到93%，将引起整个机体组织器官的缺氧，造成多脏器功能障碍。li故护士应严密监测病人血氧饱和度的变化，发现问题及时报告，及时处理。

2.2呼吸功能监测：观察病人的呼吸频率、节律、形态，皮肤、口唇、指甲的颜色，以及血气分析结果的变化。SARS病人呼吸频速、表浅，发绀随病情发展逐渐加重。呼吸频率>30次/min时，应给予吸氧。病人因缺氧出现自主呼吸过快，按医嘱给予镇静剂，以控制呼吸、减少能量的过度消耗。病人呼吸衰竭可能突然加重，表现为血氧饱和度(SaO2)明显降低、胸痛、一侧肺部呼吸音降低，警惕出现气胸。

2.3心血管功能监测：观察病人的血压、心率、心律变化，当病人接受糖皮质激素治疗时会出现低钾血症，因血钾过低会出现致命性心律紊乱，故应注意心电图和化验报告结果；由于SARS本身会导致血小板减少，病人可能有出血倾向；由于机体缺氧导致心肌损伤，应注意观察心肌酶的改变，如病人咳粉红色泡沫痰，警惕出现左心衰竭。

2.4神经功能监测：当病人进行呼吸机治疗时，会使用镇静剂或肌松剂，护士需要定期检查病人的神志情况，为医生提供药物剂量是否合适的临床依据。

2.5内分泌功能的监测：病人接受糖皮质激素治疗时，血糖会增高，应正确采集血糖标本，为临床诊断和调节胰岛素的剂量提供准确可靠的依据。

2.6体液和电解质平衡监测：护士应准确记录24小时液体出入量，观察病人体内水分是否出入平衡；病人应用糖皮质激素治疗，会出现低钾血症和高钠血症，观察病人有无心律紊乱、神经紊乱，甚至肌肉抽搐等情况。

2.7营养状况的观察：病人因长期缺氧，机体处于高代谢状态，易导致营养不良，营养不良可使机体免疫防御功能下降，易致感染，影响肺组织恢复，因此应尽早给予病人营养支持。观察病人有无腹泻，不能进食者，给予胃黏膜保护剂，以防出现胃溃疡。

2.8感染指标监测：因病人使用糖皮质激素造成免疫力下降，容易出现院内感染(细菌或霉菌感染)，故应密切监测病人体温、血象、胸片等改变，正确、及时地留取血、尿、便等标本。

2.9皮肤的观察：因病人活动后气促明显，需长期卧床休息，休息期间要观察病人全身皮肤情况防止出现压伤；观察下肢腿围改变及足背动脉搏动情况,防止出现下肢深静脉血栓。观察肢体末梢血液循环情况，对持续监测血氧饱和度者，要适时放松指夹，防止发生指端缺血、坏死。

2.10观察病人心理反应：病人呼吸困难，有濒死感,心理上极为恐惧；因环境陌生易产生紧张情绪；糖皮质激素的驻用。这些原因均可造成病人出现异常精神症状，要认真观察，发现异常及早处理，防止病人出现意外。

2.11并发症观察

(1)气胸、纵膈气肿：注意观察病人有无胸闷、胸痛和呼吸困难等症状，遵医嘱定期复查胸片。

(2)休克或多器官功能障碍综合征(MODS)：注意病人神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，皮肤黏膜的颜色、温度、湿度，以及心、肝、肾等器官功能有无损害。遵医嘱及时复查生化全项，血、尿、便常规，血气分析及心电图，发现异常，及时报告。

(3)消化道出血：由于糖皮质激素的应用，易出现应激性溃疡，注意观察大便潜血结果，呕血、便血的性质及出血量，并做好呕吐物、排泄物的消毒处理，防止污染。

(4)二重感染：由于大量激素和抗生素的应用，免疫功能较差的病人容易引起真菌感染。要注意观察患者舌苔的变化，有无腹泻等，并正确留取标本：痰找霉菌和便找霉菌。

参考文献

[1]刘跃建,刘春涛,梁宗安,龙波,黄劲,祝小平,李天舒,熊瑛.传染性非典型肺炎17例临床分析[J];中国呼吸与危重监护杂志;2003年03期.

[2]王瑞民,郭京,李锐,吴继全,曾高,陈郁生,郑旭,谭元菊,杨锋.SARS防治经验和体会[J],中国全科医学,2003年07期.