自身抗体测定

自身抗体测定

张辉

张辉（黑龙江省林甸县中医院166300）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0105-02

【关键词】自身抗体检测

(一)抗核抗体(ANA)

1.用于临床自身免疫性疾病的辅助诊断，在不同疾病中，特别是风湿性疾病有诊断价值。

2.一般正常人阳性率5％～10％，系统性红斑狼疮(SLE)非活动期80％～100％，SLE活动期、RA30％～50％，青少年类风湿关节炎(JRA)20％～40％，非结缔组织病、慢性活动性肝炎(CAH)、慢性肾小球肾炎(MG)10％～20％。

3.SLE、药物诱导的狼疮、混合性结缔组织病ANA检出率可高达95％～100％，舍格伦综合征为70％～80％，系统性硬化症(PSS)可达85％～95％。

4.RF关节炎、多发性肌炎及皮肤炎、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎等也有20％～50％的检出率。

5.桥本甲状腺炎、重症肌无力、多发性动脉炎等也可能检出ANA。

(二)抗线粒体抗体2型(AMA-Ma)检测

许多肝脏疾病时可检出AMA-M2具体见于：

1.原发性胆汁性肝硬化AMA-M2特异性可达97％以上，敏感性为95％～98％，且抗体效价甚高。

2.慢性活动性肝炎HbsAg阴性的肝病、进行性系统性硬化症及药物引起的自身免疫病患者的AMA-M2也可阳性，但均以低滴度阳性为主。

3.胆总管阻塞性肝硬化、肝外胆管阻塞和继发性胆汁性肝硬化患者中的AMA皆为阴性。据此，AMA可作为原发性胆汁性肝硬化和肝外胆道阻塞性肝硬化症的鉴别诊断。

(三)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测

血管炎指以血管壁(主要是动脉)发炎和坏死为基本病理所引起的一组疾病。现已认识到ANCA是一种与临床多种小血管炎性疾病密切相关的自身抗体，是诊断血管炎的一种特异性指标。对血管炎的诊断、分类、疗效观察、病情活动、复发和预后具有重要意义。采用间接免疫荧光法，可将ANCA分为胞浆型(cANCA)、核周型(pANCA)和不典型(xANCA)。cANCA又称抗蛋白酶3抗体或抗PR3抗体，pANCA又称抗髓过氧化物酶抗体或抗MPO抗体。

1.cANCA主要见于韦格纳肉芽肿(WG)，活动性WG患者在病变尚未影响到呼吸系统时cANCA灵敏度是65％，当病人已出现呼吸系统、肾脏损害时其灵敏度达90％以上。少数尚未治疗的活动性WG患者cANCA阴性，但随着病情的发展，cANCA终将转为阳性。非活动性WG仍有40％cANCA阳性。其他出现cANCA的疾病还有全身性血管炎、坏死性血管炎、微小多动脉炎、结节性多发性动脉炎等.

2.pANCA快速进行性血管炎性肾炎、多动脉炎、，Churg-Strauss综合征和自身免疫性肝炎中pANCA的阳性率较高，达70％～80％。pANCA主要与多发性微动脉炎相关：在WG患者中少见。pANCA的效价与疾病的活动性相关，pANCA还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化等。

3.在溃疡性结肠炎、克罗恩病和原发性硬化性胆管炎患者中可见非典型ANCA。

(四)抗心磷脂抗体(ACA)检测

1.ACA与自身免疫性疾病和抗磷脂综合征的关系较为密切，ACA阳性常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、舍格伦综合征等风湿病患者及皮肤炎、硬皮病、贝赫切特综合征；

2.ACA阳性还见于反复自然流产患者、抗磷脂综合征(包括血栓形成、自发性流产、血小板减少和CNS病变)患者，以及某些恶性肿瘤、感染(AIDS、麻风、梅毒、疟疾等)、血小板减少症、脑卒中、心肌梗死患者。

(五)抗乙酰胆碱受体抗体(抗AchR抗体)检测

1.抗AchR抗体是重症肌无力患者的标志性自身抗体，90％重症肌无力的患者为阳性，且特异性和敏感性较高。

2.仅有眼肌症状者，抗体滴度较低。

3.1／3胸腺瘤患者可检测出该抗体。

4.有部分重症肌无力(MG)患者血清中检测不到抗AchR抗体。

5.抗AchR抗体滴度基本上与病情严重程度相关，可用来监测该病的疗效。

(六)抗肝肾微粒体抗体(LKM)检测

LICM存在三种亚型：即LKM-1、LKM-2和LkM-3。

1.LKM-1见于II型自身免疫性肝炎的标志抗体，主要是妇女，也见于2％～10％慢性丙型肝炎患者。

2.LKM-2仅见于应用药物替尼酸治疗的诱发肝炎患者。

3.LKM-3在II型AIH患者阳性率为10％，10％～15％的慢性丁型肝炎患者中呈阳性，但滴度较低。

(七)抗可溶性肝抗原抗体(SLA)检测

1.抗SLA抗体是III型自身免疫性肝炎最特异的指标，抗SLA阳性的AIH患者ANA、SMA和抗LKM-1多为阴性。

2.由于免疫抑制药对自身免疫性肝炎有较好的治疗效果，故SLA的检测可指导正确的临床治疗。

(八)抗角蛋白抗体(AKA)检测

AKA又称为抗丝集蛋白抗体(AFA)或抗角质层抗体(ASCA)。

1.AKA主要见于类风湿关节炎患者，其阳性率为30％～55％，特异性可达95％～99％。

2.在非类风湿关节炎的自身免疫病患者，AKA的阳性检出率极低。

3.AKA与RF在诊断RA时具有显著的相关性。由于AKA的出现常可先于疾病的临床表现，因此AKA对于早期诊断RA具有重要的临床意义，如与RF联合检测，能进一步提高对RA的诊断及鉴别诊断。

4.AKA是判断RA预后的一个标志性抗体，特别是高滴度AKA的RA患者，常提示疾病较为严重。

参考文献

[1]马东来,张少静,文夫瑞德·斯特克.自身抗体及其免疫荧光模式.第1版.北京:北京科学技术出版社,2000:58-60.

[2]阎惠平,WinfriedStocker,贺立香,张世斌,李秀惠,董德庄,赵春惠.不同肝病患者抗肝抗原自身抗体的研究.中华微生物学和免疫学杂志2002;22:522-525.

[3]娄永新.自身抗体的检测与临床应用.辽宁医学杂志1995;9:169-171.