重症肺炎并多脏器功能衰竭死亡1例

重症肺炎并多脏器功能衰竭死亡1例

樊琳

樊琳（甘肃省庆阳市人民医院儿科745000）

【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0333-02

患儿，付霞之女，53天，主因咳嗽、发热1天，呼吸困难并无尿4小时，于2010.8.20.6:10收住入院。患儿于入院前1天无明显原因出现间断咳嗽，喉中少许痰鸣，并发热，体温最高40.0℃。无喘息、呕吐、出汗、腹泻粘液脓血便及抽搐。在当地诊所就诊，给予口服“尼美舒利颗粒1/3包共3次”等药物治疗，患儿仍高热不退。入院前4小时出现呼吸困难，不哭，拒奶，无尿。故急来我院就诊并收住我科。入院查体：T：39.5℃P：210次/分R：110次/分BW：3.5kg发育欠佳，营养较差，意识不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及岀血点，皮肤粘膜干燥，面色青灰，四肢冰凉，甲床发绀，浅表淋巴结不大。头颅五官端正，前囟平软约1.0cm×1.0cm，未触及肿块，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓正常，外耳道无分泌物，鼻外形正常，鼻翼煽动明显，口唇发绀，咽部充血。颈软，气管居中。胸廓对称，呼吸运动对称，呼吸：110次/分，表浅节律不规整，吸气性三凹症（+），肋间隙无增宽，语颤无增减，未触及胸膜摩擦感。双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及胸膜摩擦音，心界不大，心率210次／分，节律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无肌紧张，未触及包块，肝肋下1cm，剑下约2cm，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，叩呈鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低下，原始反射消失。急查血常规：WBC：29.2×109／LL:46.8%N:38.3%Hb:114g／LPLT：274×109／L。诊断考虑：1支气管肺炎并呼衰心衰2感染性休克。

治疗方法

立即给予面罩吸氧，纳洛酮兴奋呼吸，西地兰强心，2:1液扩充血容量，速尿利尿，地塞米松减轻中毒症状等对症处理。约2小时后患儿颜面口唇仍发绀，四肢末梢冰凉，呼吸频率减慢约60-70次/分，表浅不规则，心率减慢约79次/分，心音极低钝，无尿。心率减慢考虑中毒性心肌炎及洋地黄作用。急查电解质：K：10.53mmol/lNa：151.3mmol/lCl：133.0mmol/ln-Ca：0.74mmol/lT-Ca：1.56mmol/l，心肌酶：肌酸激酶：2140.1u/l肌酸激酶同工酶：254.8u/l乳酸脱氢酶：1268.4u/la-羟丁酸脱氢酶：884.8u/l，肾功：尿素：25.90mmol/l尿酸：794mmol/l肌酐：148.9mmol/lCO2-cp：23.00mmol/l，肝功：总胆红素：39.4umol/l直接胆红素：29.2umol/l间接胆红素：10.2umol/l丙氨酸氨基转移酶：73.6umol/l天门冬氨酸氨基转移酶：379.0umol/l碱性磷酸酶：792.9umol/lr-谷氨酸氨基转移酶：168.1umol/l。心电图：窦性心动过缓：76次/分，心电轴左偏。ST–T改变。头颅CT：未发现异常。现有心、肺、肝、肾功能严重损害，考虑多脏器功能衰竭。继续给予兴奋呼吸，维持呼吸循环对症治疗。患儿于2010.8.20.13:00颜面、口唇、四肢发绀加重，呼吸频率减慢止停止，心率减慢及低钝，经抢救30分钟后无效临床死亡。死亡诊断：1重症肺炎2多脏器功能衰竭。死亡原因：呼吸循环衰竭。

讨论：多器官功能障碍综合症（MODS）是指由于严重感染、严重创伤、休克、缺血再灌流损伤、外科手术应激等原因，导致同时或相继发生两个以上器官或系统功能障碍综合症。在晚期则发生多器官功能衰竭（MSOF），MSOF是指发病24小时以上，同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能衰竭，在MODS发病的早期及过程中表现出失控的全身炎症、高动力循环状态和持续高代谢状态，称为全身炎症反应综合症（SIRS）。机体在启动炎症反应的同时，代偿性抗炎症反应也伴随发生，如抗炎反应占优势时，免疫功能降低，产生代偿性抗炎症反应综合症。当全身炎症反应综合症占主导时则出现休克、细胞凋亡与器官功能失常，而当代偿性抗炎症反应综合症占主导时则出现免疫抑制，增加机体感染易感性，最终发生MODS。MODS一旦发生，病情进展迅速，必须采取综合和序贯治疗，应随着病情的发展，评估器官功能障碍好转或严重程度，以便及时修正治疗计划，分析其治疗措施对其它脏器所产生的影响，并采取必要措施减少其影响。对于严重感染引起的SIRS、MODS、MSOF，可分期治疗。MODS期的治疗是根据不同的器官功能障碍进行相应治疗。进入MSOF期多不可逆转。