子宫收缩过强产妇护理

子宫收缩过强产妇护理

尹秀云

尹秀云（黑龙江省海林市大海林林业医院157100）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0358-02

【关键词】子宫收缩过强护理

1相关因素

目前尚不十分明确，但与下列因素有关：

1.1急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。

1.2孕妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

1.3催产素应用不当如使用催产素时剂量过大，误注宫缩剂，个体对催产素过于敏感。分娩遇有阻力或胎盘早剥血液浸润肌层，可导致强直性子宫收缩。

2临床分类及表现

2.1协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频(10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间达60秒或更长)者。若产道无阻力、胎位正常且头盆相称，富口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3小时称为急产。多见于经产妇。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊，由于宫缩强而频易致胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

2.2不协调性子宫收缩过强有两种表现：

(1)强直性子宫收缩：并非子宫肌纤维功能异常，几乎均是外界因素异常造成的宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按，胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。导尿时可发现血尿、子宫下段明显拉长、压痛等先兆子宫破裂征象出现。

(2)子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部位肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。表现在子宫上下段交界处胎体某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见。孕妇持续腹痛烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心律不规则。此环特点是不随宫缩上升、阴道检查可触及狭窄环。

3对母儿的影响

3.1对母体的影响子宫收缩过强、过频、产程过快，易引起产妇软产道损伤，若有梗阻时则可发生子宫破裂危及母儿生命。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良可导致产后出血、胎盘滞留。子宫痉挛性狭窄环虽不是病理缩复环，但因产程长、产妇疲乏无力而容易致产妇衰竭，手术产机会增多。

3.2对胎儿、新生儿的影响，强烈而过频的子宫收缩影响子宫胎盘的血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或胎死宫内；胎儿娩出过快或产程停滞均可使颅内压改变致新生儿颅内出血；亦可因胎儿娩出时措手不及而发生坠地，引起脐带断裂、骨折等严重意外损伤；感染机会也增多。

4处理原则

4.1凡有急产史者在预产期间1-2周内不宜外出，可提前住院。产兆发动即应做好接生准备，产后应仔细检查软产道及新生儿，积极预防母儿并发症的发生。

4.2强直性子宫收缩，一旦确诊，应及时与医师联系采取积极措施抑制宫缩，若属梗阻性，宜急诊剖宫产术。

4.3子宫痉挛性狭窄环应仔细寻找原因及时给予纠正。停止一切刺激如阴道及宫腔内检查，停用催产素，若无胎儿宫内窘迫，临床上因意外情况如对催产素过于敏感，误注宫缩剂等而发生强直性子宫收缩时，应紧急采取措施抑制宫缩，可给予度冷丁100mg或吗啡10-15mg肌注，或用硫酸镁静脉滴注，一般可停止异常宫缩。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛狭窄环不能缓解，宫口未开全先露部高或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，可行乙醚麻醉，行毁胎术从阴道分娩。

5护理评估

5.1病史认真复习产前检查记录，包括骨盆测量值，胎儿情况及妊娠并发症等情况，经产妇需了解有无急产史。重点评估临产的时间、宫缩频率、强度及孕妇的情况状态、产程中有无使用催产素及阴道内操作史等。

5.2身心状况急产者，虽然产程很短，但孕妇毫无思想准备，突感腹部疼痛难忍，显得束手无策，大声喊叫；尤其只身在外时，在周围无医护人员及家人的情况下，孕妇有恐惧和极度无助感，担心胎儿与自身的安危。不协调宫缩过强使产妇持续腹痛，显得烦躁不安。宫口扩张缓慢，产程长，产妇往往出现衰竭，孕妇及家属焦急万分，催促医护人员马上为孕妇提供有效措施以减轻其痛苦，挽救母儿生命。

5.3诊断检查

(1)一般检查：测体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况。

(2)产科检查：发现宫缩持续时间长，宫缩时宫内压很高，宫体硬，间歇时间短，松弛不良。触诊胎方位不清，胎心听诊不清。如产道无梗阻，产程进展快，胎头下降迅速。如遇产道梗阻，可在腹部见到一环状凹陷即病理性缩复环。此时子宫下段被拉长变得很薄，压痛明显，膀胱充盈或有血尿等先兆子宫破裂的征象。

(3)肛查或阴道检查：宫口扩张慢，胎先露未下降，产程停滞。若为子宫痉挛性狭窄环经阴道检查可触及狭窄环，此环不随宫缩上升。

(4)实验室检查：同子宫收缩乏力。

6护理诊断

6.1焦虑(anxiety)：与担心自身与胎儿安危有关。

6.2潜在并发症(PC)：失血性休克。

6.3潜在并发症(Pc)：胎儿窘迫。

6.4有感染的危险(riskforinfect-ion)：与产道损伤、产程延长、失血过多机体抵抗力下降等因素有关。

7预期目标

7.1待产妇能应用减轻疼痛的常用技巧，加强应对。

7.2孕妇能陈述诱发子宫收缩过强的因素及对母儿的危害，并能积极配合处理方案。

7.3待产妇能描述自己的焦虑及应对方法。

8护理措施

8.1预防宫缩过强所致的危害有急产史者提前2周住院待产，嘱其勿离开病房外出，以防院外分娩造成损伤和意外。每日巡视孕妇，一旦出现产兆即卧床休息，不灌肠，每次大小便前需做肛查了解宫口开大和胎先露的下降情况，以免分娩在厕所造成意外伤害。临产后维持左侧卧位，提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施。鼓励孕妇做深呼吸，不向下屏气，以缓解分娩过程。多陪伴、多与之交谈以分散其注意力，及时说明产程进展及胎儿状况以减轻孕妇的焦虑及紧张。

8.2持续评估宫缩，观察产程进展常规监测宫缩、胎心率及母体生命体征的变化。了解产程进展，若发现异常反应及时妥善处理。如属急产，提早做好接生准备及抢救新生儿的准备。分娩时尽可能行会阴侧切术以防会阴严重撕裂，产后应仔细检查软产道，遇有撕裂及时缝合。新生儿常规给予Vitk15mg肌注，预防颅内出血。若发现不协调性宫缩过强时，应立即停用催产素或停止阴道操作。为孕妇提供舒适的环境，提供更多的心理支持和帮助，随时向孕妇及家属解释目前的产程进展和治疗计划以减轻其焦虑程度，取得合作。子宫收缩恢复正常后，充分做好阴道助产或剖宫产的术前准备以保证母儿安全。

8.3做好产后护理、健康教育及出院指导使产妇了解异常产褥的一些情况，一旦出现应及时到产科门诊就诊。新生儿如有不测，需帮助产妇及家属顺利度过哀伤期。

9结果评价

9.1孕妇能应用缓解疼痛的技巧，舒适感增加。

9.2产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道流血<500ml，母子平安出院。

参考文献

[1]孟庆玲.产力异常的早期识别及处理与优生[A];第五届全国优生科学大会论文汇编[C];2000.

[2]王德智.产力异常的诊断与处理[J];中国实用妇科与产科杂志;1987年01期.