谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘

谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘

王喜成闫宇飞

王喜成闫宇飞（内蒙古包头市蒙中医院内蒙古包头014000）

【摘要】目的：中西医结合治疗的方法，取得了满意的疗效，通过对过敏性鼻炎与哮喘在生理解剖、病理变化及发病机理的研究中，中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘，中西药结合治疗本病使其复发率低、副作用少、治愈率高，从而取得了很好的疗效。方法：我们采取了中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘。结果与结论：在治疗时除予温补气、祛风、化痰之外，还应酌加活血化瘀的赤芍、丹参、红花等药，取“治风先治血，血行风自灭”之意，气足而血行，血行则痰化，从而气道顺畅，顽疾自愈。

【关键词】过敏;鼻炎;哮喘;辨证;平喘;固表

【中图分类号】R276.152【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0150-02

过敏性鼻炎与哮喘是中医肺病科的常见病，近年来作者通过临床治疗更关注到过敏性鼻炎与哮喘之间在病因病机、生理解剖、病理变化、及治疗用药等方面存在着密切的关系。所以采取中西医结合治疗的方法，取得了满意的疗效，记录经验如下。

过敏性鼻炎和哮喘在生理解剖、病理变化方面的共同特点是都是临床常见病且都是具有反复发作，病程缠绵难愈，病情复杂。二者在生理解剖方面的共同点是：肺开窍于鼻，鼻是呼吸的通路，为肺气出入的门户。只有肺气和、呼吸畅，鼻的功能才能正常。在病理变化方面：如果肺气不足，卫外之阳气不能固表，腠理失充，外邪可通过鼻窍，侵入气道，触动“宿痰”，痰气淤阻而鼻道受损，进一步诱发鼻炎与哮喘。现代医学认为鼻炎与哮喘是呼吸道一种变态反应性疾病，其病理变化与许多肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T细胞、上皮细胞的结合和分化有关，有多种炎性介质如组织胺、白三烯、前列腺素参与。

通过对过敏性鼻炎与哮喘在生理解剖、病理变化及发病机理的研究中，我们发现它们同属变态反应的一类疾病，病因病机有一定的相似，从而为中医进行辨证论治、采用中医特色疗法“异病同治”奠定了基础。

临床治法：中医治疗过敏性鼻炎和哮喘并病的辨证论治分型如下：

1发作期

1.1寒证型。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

例方：射干麻黄汤。麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。

1.2热证型。症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

例方：定喘汤。白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏。

2缓解期

2.1肺虚感寒

症状：常因感受风冷异气发病，鼻痒，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咳痰色白。舌苔薄白，脉浮。

治法：温补肺脏，祛风散寒。

例方：温肺止流丹。人参、荆芥、细辛、甘草、桔梗

2.2脾气虚弱

症状：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻粘膜色淡红。舌淡，苔白，脉虚缓。

治法：补脾益气，升阳固表。

例方：补中益气汤。黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术

2.3肾阳亏虚

症状：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻粘膜苍白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。

治法：补肾益气，温阳固表

例方：右归丸合玉屏风散。熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子，防风，黄芪，白术

临床治疗时，应依据患者病情结合西药控制哮喘发作、对抗过敏性病理反应来辅助中药进行治疗。

临床总结：过敏性鼻炎和哮喘因为在生理解剖、病理变化上相因相连，同属过敏性疾病，大多患者鼻炎与哮喘持续并发，也有鼻炎好转，而哮喘持续不止，更有哮喘缓解，而鼻炎难愈。因此我们采取了中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘，中西药结合治疗本病使其复发率低、副作用少、治愈率高，从而取得了很好的疗效。2010年到2011年至今我们治疗的28例过敏性鼻炎和哮喘病例总结如下：28例中男18例，女10例，最大年龄59岁，最小年龄为8岁。病程最短的14天，最长的60天。临床大多表现为鼻塞、鼻痒喷嚏、喘息、气短，活动加剧。治疗标准：以鼻塞、鼻痒、气喘症状消失，活动自如为显效。以鼻塞、鼻痒消失，活动量大或闻及异常气味稍感气喘为有效。各个症状未见缓解为无效。治疗结果：本组共28例，以20天为一个疗程，在一个疗程的治疗过后显效23例，占82.14%；有效3例，占10.71%；无效2例，占7.14%。总有效率为92.86%。其中10天内有效的患者为9人，占32.14%。

3体会

哮喘和鼻炎同时存在的患者多为阳气虚弱，阳气虚弱是其反复发作的病理基础。因此治疗上应重视温补阳气。补益卫气，固表以御外邪如补中益气汤。

风邪是过敏性鼻炎的主要病因，并可与六淫之邪交互致病。在诊治过程中，应检查鼻腔分泌物的性质、鼻黏膜的色泽、咽后壁滤泡，注意有无鼻后漏，适时选用祛风药，如辛夷、白芷、葛根、苍耳子、蔓荆子、牛蒡子、钩藤、荆芥、防风、土茯苓、地肤子、浮萍等。还宜结合六淫辨证用药。

关于哮喘的病因，中医素有外邪引动“宿痰”之说，这与现代研究表明哮喘在缓解期仍然存在慢性气道变态反应性炎症，两者可以诠释互融。对于哮喘合并鼻炎的治疗应考虑邪实与正虚错杂对比关系。在缓解期咳喘鼻塞虽已不明显，而有正虚见证，出现肺脾两虚者，每选用玉屏风散、补中益气汤等，常用黄芪、太子参等补气固表，增强机体抗病能力；见肾虚者选用菟丝子、淫羊藿、补骨脂、女贞子百部、紫苑、白前等。

过敏性鼻炎其特点是反复发作，难于速愈，故“久病入血”，气虚血瘀，宿痰互阻、互结，阻塞气道，呼吸不利。在治疗时除予温补气、祛风、化痰之外，还应酌加活血化瘀的赤芍、丹参、红花等药，取“治风先治血，血行风自灭”之意，气足而血行，血行则痰化，从而气道顺畅，顽疾自愈。