胆总管探查术后T管的护理魏丽丽

胆总管探查术后T管的护理魏丽丽

魏丽丽

兰州市第二人民医院730046

文章摘要：胆总管探查术后T管的放置具有至关重要的意义，它的主要目的是胆道减压、预防术后胆瘘、预防术后胆管狭窄，梗阻，可引流残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。

关键词：胆总管探查术、T管引流、护理、并发症

胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口传出体外，接引流袋。我科2011年1月-2015年12月共胆总管探查术后病人700例，现将护理体会总结如下:

1临床资料

2011年1月-2015年12月共胆总管探查术后带管病人700例。年龄17-86岁，其中男453例，女247例。2T管的护理

T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度，如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管，或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。

观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物，,胆汁引流量一般每日约300-700ml左右，量过少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈棕黄色或墨绿色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄，表示肝功能不佳，混浊表示感染或有泥沙样沉淀，表示结石，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-700ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管负压冲洗,负压冲洗时防止压力过大。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果“T”型管引出鲜血,呕血或者黑便，大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。

3并发症护理

（1）引流管脱出

为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。

（2）引流管阻塞

引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。

4讨论

术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生。护士在临床护理工作中应做到:（1）做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。（2）加强基础护理工作,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。（3）做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证。

【参考文献】

[1]陈豫清.胆总切开取石T型管引流术后的几点体会.河南外科学杂志,2003,9(4):93.

[2]刘秋洁,蔡琳.腹腔引流管的应用与护理.黑龙江医学,2005,29(6):165.

[3]余庆梅，刘淑华，马素华等.肝胆管术后置放T型管引流的护理.河南外科学杂志，2005，1(11)：98-99.