膝关节置换术围手术期的护理

膝关节置换术围手术期的护理

王丽君

王丽君（沈阳市骨科医院辽宁沈阳110044）

【摘要】人工膝关节置换术就是将人工膝关节代替被疾病或损伤所破坏膝关节，解除疼痛、恢复膝关节的活动与原有的功能，从而提高患者的生活质量。人工全膝关节置换术主要用于治疗各种关节炎引起的膝关节疼痛、严重畸形，人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术，是目前治疗膝关节疾病的主要手段之一，做好手术前后护理是手术成功的重要环节。

【关键词】膝关节置换术围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0319-02

人工膝关节置换术就是用手术的方法将人工膝关节替代被疾病或损伤所破坏的膝关节，目的是去除病灶、解除疼痛、恢复膝关节的活动与功能，从而提高患者的生活质量。人工全膝关节置换术是一种治疗膝关节疾病的有效方法。接受此手术的患者绝大多数患有骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎地等。且药物和保守治疗效果不佳，人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术，是目前治疗膝关节疾病的主要手段之一，做好手术前后护理是手术成功的重要环节。

1临床资料

2010年1月－2013年9月行全膝关节表面置换术患者37例，男23例，女14例，年龄55－85岁，平均62.5岁。病因：退行性骨性关节炎16例，类风湿性关节炎17例。所有患者均有不同程度的疼痛、膝关节屈曲挛缩畸形，平地行走、上下楼及下蹲功能障碍。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心里护理

由于患者患病时间长，常伴有行动不方便、关节疼痛等症状，并四处寻医就诊，常给家庭带来沉重的负担，加之患者及家属对人工膝关节置换手术的知识缺乏了解，特别担心一旦手术失败，很可能发生肢体的残疾，担心无法忍受手术本身带来的痛苦，容易对手术产生恐惧心理，担心手术的效果，对手术效果有顾虑，护士要把手术目的及可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等向患者解释清楚，解除心理顾虑，以取得手术的配合。

2.1.2营养护理

鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高纤维的食物，提高机体抵抗力，促进术后伤口愈合。富含纤维素的食物可促进肠蠕动，预防便秘。

2.1.3术前准备

完善各项术前检查(包括血型、血常规、尿常规，血凝常规、肝、肾功能、血糖情况、心电图、胸片等)，手术前一天做好药物过敏试验，根据医嘱给予配血，术前晚根据医嘱用镇静剂，以减轻病人紧张和焦虑，保证充足睡眠。手术前1天指导病人练习床上大小便，做好身体卫生。对病人进行常规备皮和消毒处理，观察患者膝关节周围皮肤有无破损，疖肿等感染。术前12小时开始禁食水，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

2.1.4功能锻炼

指导患者加强锻炼股四头肌的静力收缩练习，取仰卧位，两腿伸直平放在床上，保持膝关节完全伸直，缓缓抬起患肢45°左右，保持3～5ｓ再缓缓放下，然后抬起，如此反复，以不感觉疲劳为宜。此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走做准备。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察

严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度。(1)床边心电监护48小时,每小时监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度1次。(2)观察患者的面色、意识、皮肤黏膜色泽及患者有无血容量不足的早期征象,如面色改变、烦躁、头晕等。(3)注意观察切口有否渗血、出血及引流量,正确记录尿量及评估出入量是否平衡。

2.2.2引流管的护理

应保持伤口引流管通畅、妥善固定，保证伤口引流有效，延长管长度适中并低于伤口平面，防止引流管扭、折、屈、保持引流管通畅;并及时观察并记录引流液颜色、量，一般每日引流量不超过500ml，术后24－48h引流液量＜50ml后可以拔管。据文献报道[1],高负压吸引的切口引流量明显多于低负压吸引，引流液过少，患者主诉局部胀痛时，及时报告医生查找原因，予以处理。

2.2.3疼痛的护理

术后疼痛是组织损伤的一种不愉快感受和情绪的混合表现[2]。患者手术创伤较大,如果镇痛效果不佳,患者活动减少,会增加下肢深静脉血栓发生的几率,同时会影响手术关节的功能康复。因此我们多与患者沟通,使其保持乐观积极的情绪,分散其注意力,提高对疼痛的耐受性,可用哌替啶50～100mg肌肉注射,定时定量给予口服镇痛药,如曲马多、阿西美辛胶囊等。

2.2.4静脉血栓的预防

静脉血栓在膝关节置换术的发生率约为40%～50%[3]。因此，鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，早期行肌肉收缩，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环，避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物３～５ｄ，可预防和大大降低栓塞的发生率。

2.2.5防治感染的护理:

术后感染是一个灾难性并发症,常引起关节的疼痛和病变,一旦发生处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上则需取出假体。因此,术前预防很重要,术前晚可给予预防性有效抗生素及术中常规予抗生素预防感染,术后继续遵嘱予敏感有效的抗生素,并密切观察体温、血常规和切口的情况。

2.2.6功能锻炼

直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组５～１０次。俯卧位屈膝锻炼患者俯卧于床上，胸前抱一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上[3]。座椅位抬腿锻炼患者坐于床边或椅上，屈膝９０°直抬小腿锻炼。下地负重及行走练习，恢复正常步态。主动屈膝锻炼即弯腿练习病人坐于床边，双腿自然放松，腿凭借重力自然下垂，屈膝就能达到人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，术后不进行系统的康复训练措施，则不能达到手术应有的疗效。护理人员需掌握膝关节置换术后各个环节的护理知识，针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划。通过心理护理、术前术后护理、鼓励患者主动康复训练，尽快恢复膝关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。

参考文献

[1]CheungKW,ChiuKH.Iffectofdrainpressureintotalkneearthroplasty[J].Journaloforthopaedicsurgery,2006,14(2):163.

[2]韩洁,刘欣梅.老年人疼痛的评估及处理[J].中华护理杂志,2004,39(3):210.

[3]房晓军，丁勇，田娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理[J].中国临床康复，２００２，２（０８）：１５２.