甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析

杨健

河南南阳油田总医院（原河南石油勘探局职工医院）河南南阳473132

【摘要】目的：研究分析甲状腺去切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法：分析我院收治的82例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据手术方法不同将纳入研究的患者分为两组，实验组42例患者采用甲状腺全切术治疗，对照组40例患者采用腺叶部分切除术治疗。分析比较两种手术方法的治疗效果。结果：实验组和对照组患者手术均成功完成，均无死亡病例。实验组手术切除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率、术后肿瘤复发率、远处转移率实验组均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗甲状腺乳头状癌的手术方法选择中，甲状腺全切术治疗效果更为显著，手术具有更高的安全性，值得临床广泛推广应用。

【关键词】甲状腺乳头状癌；甲状腺全切术；手术

【中图分类号】R736【文章标识码】A

甲状腺肿瘤是一种常见的腺体肿瘤，多数为良性，恶性少见。甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的85%。好发于21～40岁的中青年女性[1]。该种肿瘤具有生长缓慢，恶性程度低，主要转移至颈淋巴结的特点[2]。外科手术是治疗该肿瘤的主要方法。本研究选择我院2011年6月~2014年6月收治的甲状腺乳头状癌患者82例为研究对象，来探究分析甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年6月~2014年6月收治的甲状腺乳头状癌患者82例为研究对象，根据手术方法不同将纳入研究的患者分为两组，实验组42例患者采用甲状腺全切术治疗，其中男性10例，女性32例；年龄为22~66岁，平均年龄为（43.3±2.1）岁；病程为1个月~6年，平均病程为（2.8±1.4）年；单侧癌35例，双侧癌7例；肿瘤直径为0.4~3.3cm。对照组40例患者采用腺叶部分切除术治疗，其中男性8例，女性32例；年龄为23~67岁，平均年龄为（44.3±1.5）岁；病程为1个月~7年，平均病程为（3.0±1.1）年；单侧癌32例，双侧癌8例；肿瘤直径为0.4~3.0cm。

1.2临床表现

所有患者均经过彩色超声检查，可见甲状腺存在囊性结节，颈部淋巴结肿大31例，内部有点状钙化或点状回声35例，并确诊为甲状腺乳头状癌。根据国际甲状腺TNM分期，Ⅰ期38例，Ⅱ期30例，Ⅲ期14例，Ⅳ期0例。

1.3方法

1.3.1实验组采用甲状腺全切术治疗

术前患者行全身麻醉，实施气管插管。在颈部沿着皮纹方向做弧形切口，分离上下皮瓣。根据手术部位及手术要求游离颈前肌群，必要时可切断胸锁乳突肌。确定上下甲状旁腺的位置。切除时注意保护甲状旁腺血运，保证不伤及喉返神经及甲状旁腺，不伤及腺体背面囊壁。将甲状腺组织及被摸全部切除。

1.3.2对照组采用腺叶部分切除术治疗。

对照组采用腺叶部分切除术治疗。患者取仰卧位，垫高肩部，使颈部仰伸，实施麻醉，在胸骨切记橫指处沿皮纹方向做一弧形切口，将皮下组织及肌群切开，用组织钳进行牵拉，注意保护皮肤。保留甲状腺峡部，将右侧约85%的甲状腺部分切除，保留少许被膜。结扎出血点，进行缝合。

1.4术后处理

患者术后禁止使用含碘的食物，30d内采用131I核素治疗，注意手术切口的护理。应用甲状腺激素实施抑制治疗，根据患者血清甲状腺激素水平，调整甲状腺激素的用量。

1.5观察指标

以手术切除率、术后并发症发生率、术后肿瘤复发率、远处转移率为观察指标。

1.6统计学方法

数据采用均数±标准差（±s）表示，利用SPSS18.0统计分析软件进行统计学分析，各组均数间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2.结果

实验组和对照组手术均顺利完成，无死亡病例。实验组手术切除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率、术后肿瘤复发率、远处转移率实验组均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症情况：实验组出现单侧暂时性喉返神经损伤2例，双侧暂时喉返神经损伤1例；对照组出现单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤3例，为术中牵拉皮瓣导致水肿压迫所致，术后可自行恢复。具体结果如表1所示。

3.讨论

甲状腺乳头状癌是一种比较严重的恶性肿瘤疾病，该肿瘤生长慢，不容易引起患者的注意与重视，随着疾病的发展，会侵犯到血管等，危及患者生命[3-4]。临床治疗方法主要为手术治疗。甲状腺全切术的实施范围，一般认为年龄年龄<15岁或>45岁,有接触过放射治疗、颈淋巴结及远处转移、甲状腺肿瘤＞4cm的患者均应选择甲状腺全切术。对于单侧小病变，在在无上述手术指证时可选择甲状腺叶部分切除术。这对于提高患者的生命质量有重要的意义。多数学者研究认为，治疗甲状腺乳头状癌时袁采用甲状腺全切术治疗效果显著[5-6]。本研究结果与他们的观点一致。

因此，综上所述，在治疗甲状腺乳头状癌的手术方法选择中，甲状腺全切术治疗效果更为显著，手术具有更高的安全性，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]邵堂雷，殷佳晗．吴志浩，等．双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析[J]．中国实用外科杂志，2011．31(5)：417—419．

[2]史卫军，庞健．白学良，等．手术治疗甲状腺乳头状癌90例分析[J]．河北联合大学学报：医学版，2012，14(1):83-84．

[3]梁健雄，陈德明，源刚晖，等.甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察[J].中国当代医药，2013，20（14）：58-59.

[4]解喜胜.甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床分析[J].吉林医学，2013,34（29）：6095-6096.

[5]吴颖，王秀娣，曹淑彦，等.甲状腺乳头状癌BRAF基因突变及表达的临床意义分析[J].中国高等医学教育，2014（3）：134.

[6]WangL，XiaY，JiangY.Likelihoodratio-baseddifferentiationofnodularhashimotothyroiditisandpapillarythyroidcarcinomainpatientswithsonographicallyevidentdiffusehashimotothyroiditis:Preliminarystudy[J].JournalofUltrasoundinMedicine，2012,31（11）：1557-1558.