脐带绕颈对围产儿的影响

脐带绕颈对围产儿的影响

冯秀艳

冯秀艳

（吉林省松原市中心医院妇产科138000）

【摘要】目的：探讨脐带绕颈对围产儿的影响。方法：选择脐带绕294例进行分析：①分析脐带长度与脐带绕颈的关系；②比较脐带绕颈与不绕颈者对围产儿影响；③比较脐带绕颈周数对围产儿影响。结果：脐带过短无一例发生脐带绕颈，脐带过长组的及早带绕颈周数多于脐带正常长度组，两组比较，P＜0.01，有显著差异。脐带绕颈的胎儿窘迫率为24.5%，窒息率为10.20%，死胎率为2.04%。结论：脐带绕颈与脐带长度有一定的关系，脐带过长是导致脐带绕颈的基本因素，脐带绕颈周数越多，则胎儿窘迫，死胎，窒息发生机会亦越大。

【关键词】脐带绕颈围产儿安全长度

【中图分类号】R722.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0072-02

【Abstract】Objectives:Toassesseffectofnuchalcordnonperinatalinfant.Methods:Retreopectiveanalysisof294clinicalrecordswasemploidefoassess:(1)Thecorrelationofcordlengthandnuchalcordneck.(2)Perinatalconseguencewithaswithoutnuchalcord.(3)Contrestthenumberofcordentanglementneckwiththeeffectonperinatalinfants.Results:Therewasn’tcordentanglememtinshortcordgroup.Thereweremorecyclesofcordentanglementinlongcordgroupthanthoseinnormallengthcordgroup(P＜0.01).Innuchalcordgroup,therateoffetaldistresswas24.5%,newbornasphyxia10.2%,fetaldeath2.04%,Conclusions:Therewasacorrelationofnuchalcordwithcordlength.Longcordwasmainsfactorswhichresultincordentanglement.Themorecyelesofcordentanglementwereassociatedwithhigherratesoffetaldistress,fetaldeathandnewbornasphyxia.

【Keywords】NuchalcordPerinatalinfantsLengthofsafe

脐带绕颈是引起胎儿窘迫以至围产儿死亡较常见的原因之一，因此在临床上应引起重视，现将294例脐带绕颈予以分析和讨论。

1临床资料

1.1发生率：我院2013年1－12月份娩总数2748例，脐带异常者(包括缠绕、扭转、水肿、打结、脱垂)为371例，其中脐带绕颈294例，其发生率为10.70%，占脐带异常的79.25%。

1.2年龄与孕次：294例脐带绕颈的年龄分布：＜20岁1例，占0.30%，20－25岁147例，占50%，26－30岁130例，占44.23%，31－35岁14例，占4.77%，36－40岁2例，占0.70%，大多数发生在21－30岁间，初产妇228例，占77.55%，经产妇66例，占22.45%。

1.3脐带绕颈与脐带长度的关系：见表

284例脐带绕颈合并脐带过长（＞70cm）者17例，占5.78%，最长者为100cm，脐带绕颈同数量多者4周，有2例。

表1脐带绕颈与脐带长度的关系

两组比较，经统计学分析，P＜0.01，有显著差异，由此可见脐带绕颈与脐带长度有一定关系。

1.4脐带绕颈与孕周的关系；见表2。

表2294例脐带绕颈孕期的分布

由表2可见可见大多数发生于足月妊娠。

1.5脐带绕颈与胎位的关系：294例脐带绕颈中，头位脐带绕颈占97.28%，其中绕颈1周者占98.1%，2周占94.44%，3周、4周者各为100%。臀足位脐带绕颈占2.04%，复合位占0.68%，而胎位异常例数较少，关系难以看出。

1.6脐带绕颈对围产儿的影响：见表3。

表3脐带绕颈对围产儿影响

由表3可见，绕颈周数越多，则胎儿窘迫、死胎、窒息发生机会亦越大。

表4脐带绕颈与不绕颈对围产儿的影响

从表4可见，二组对围产儿影响比较，经统计学分析，脐带绕颈组的胎儿窘迫、窒息、死胎各组均P＜0.001，有显著差异。

1.7脐带绕颈的分娩方式：294例脐带绕颈中自然分娩占86.06%，阴道手术产占7.8%，其中胎吸4.42%，产钳3.06%，胎吸加产钳0.34%，剖宫产占5.78%，剖宫产指征多为脐带绕颈及胎儿窘迫。

1.8脐带绕颈对产程的影响：294例脐带绕颈中，第二产程延长13例，占4.42%，产后出血1例。

2讨论

国外资料统计脐带绕颈的发生率由13.3%－17%（Kimina,lsalker﹠pye）；山东医科大学附属医院报道为17.5%，我院脐带绕颈的发生率为10.70%，较上述为低。

2.1脐带绕颈的原因：脐带绕颈与长度及胎动有关，如胎儿较多的自动回转或外倒转术，均能导致其发生，段宗琦[2]曾提出，足月儿脐带绕颈1周者需要脐带长度达18－20cm，文献资料说明有绕颈者的平均脐带长度较无绕颈者为长，并且绕颈周数越多，脐带亦越长，但短脐带也同样可以发生绕颈。椐我院统计，脐带绕颈1周者平均脐带长度为51.29cm，2周者为55.05cm，3周者为69.07cm，4周者为75cm，而不绕颈者为47.93cm。本文2748例分娩中发现脐带过长者有68%发生脐带绕颈，而脐带过短者无一例发生脐带绕颈。本文中脐带绕颈2周、3周、4周者，脐带过长组均多于脐带正常长度组，经统计学分析，P＜0.01，有显著差异，说明有绕颈者的平均脐带长度较无绕颈者为长，且绕颈周数越多，脐带亦越长，由此可见脐带过长是导致脐带绕颈的基本因素。

2.2关于脐带安全长度的问题：脐带安全长度即胎儿安全娩出所需要的脐带最短长度，有学者曾认为，能够绕颈1周的脐带长度，为这个胎儿的脐带安全长度，一般为37.2cm；李珉等报道[3]胎儿颈周径平均长度为17.57cm，自颈至脐平均长度为16.53cm，宫底至外阴平均为30cm，则绕颈1周所需脐长为17.57+16.53+30＝64.10cm，2周者为81.67cm，3周者为99.24cm，4周者为116.31cm；但临床上所测得的平均脐带长度，尤其绕颈周数多者，较理论上所得数字为短，可能脐带有补偿性伸长的作用，另外，分娩时子宫底随着胎儿入盆而下降，脐带的补偿性伸长可避免难产的发生，使胎儿能安全娩出。

2.3脐带绕颈的诊断：诊断可分临床检查，胎儿监护仪及B超检查几方面进行。利用B超诊断脐带绕颈引起同道们的关注，据山东医科大学附属医院报道，诊断的符合率为94.5%，其他作者报道为83.2%，而我院的诊断符合率为81%。

B超诊断有以下情况容易误诊：①羊水过少，脐带周围无透声窗，易造成假阴性。②脐带过长，飘浮于胎儿的颈侧部，检查时颈旁见脐带反射，易造成假阳性。③羊水混浊也可出现烊似的“＝”样回声，但其存在不稳定，且可在整个羊水区中见到。④胎儿头发也可显示为线状回声，但通过多切面扫查及压迹的有无可资鉴别。

2.4脐带绕颈对围产儿的影响：文献报道最多的脐带绕颈达7周，本文绕颈4周者2例。脐带绕颈松驰，不影响脐带血循环者，并不危及胎儿，但绕颈过紧可使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎，死产或新生儿窒息。这种现象多半发生于分娩期，如同时伴有脐带过短或相对过短，往往危及胎儿。本文294例脐带绕颈中，胎儿窘迫占24.24%，窒息占10.20%，死胎占2.04%，死产占0.34%。

2.5脐带绕颈的处理

凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，应嘱孕妇作好胎动计数，每周1次NST或生物物理评分。由于脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已确定，亦不必急于结束分娩。临产后密切观察产程及先露下降情况，有条件者以胎儿监护仪动态观察胎心率变化，一旦出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速（LD），经改变体位及吸氧等措施不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，或出现不明原因的胎儿窘迫，胎先露迟迟不下降则应尽快结束分娩，分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短期内不能从阴道分娩，宜采取剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应用二把止血钳钳夹脐带，剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧。对臀位合并脐带绕颈者，应放宽剖宫产指征。

参考文献

[1]李珉，等，2302例脐带绕颈之分析。中华妇产科杂志。1960，3：221.

[2]段宗琦.脐带异常.中国农村医学，1985，6：32.