子宫肌瘤的超声诊断与鉴别

子宫肌瘤的超声诊断与鉴别

刘兴成

山东省临朐县五井中心卫生院山东省262600

【摘要】目的：探究超声在疾病诊断及鉴别中的作用，本研究着重探究超声在子宫肌瘤疾病的诊断与鉴别诊断中的临床应用价值分析。方法：回顾性分析2014年3月至2016年5月在我院接受治疗并初步诊断为子宫肌瘤疾病86例患者，均进行超声检查，且术后均进行病理学验证。观察所有纳入对象经超声检查诊断子宫肌瘤结果，与病理结果相符程度及超声对子宫肌瘤疾病类型诊断情况。结果：病理学诊断子宫肌瘤有66例，经超声诊断子宫肌瘤有63例，诊断符合率为95.45%，且超声对63例子宫肌瘤类型的分析，结果与病理学结果一致。结论：超声检查在子宫肌瘤诊断及鉴别中具有重要意义，具有较高临床诊断价值，降低误诊、漏诊，值得临床推广应用。

【关键词】超声；子宫肌瘤；诊断与鉴别

超声诊断（Ultrasonicdiagnosis）是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法，是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超。用于医学诊断的超声波，主要是脉冲反射技术，应用较广泛，影响较大。临床中超声检查是子宫肌瘤常用的辅助检查。近年来，子宫肌瘤在女性群体中发病率呈逐年上升趋势，因此关于疾病的早期诊断、早治疗对于患者提高预后是十分关键的。

1.资料和方法

1.1一般资料：选取我院疑似子宫肌瘤患者86例为研究对象，年龄为30-55岁，平均为（42.36±4.71）岁，其中单发肌瘤患者35例，多发肌瘤患者31例。临床表现主要为经量增多及经期延长，下腹部包块，白带增多及子宫肌瘤压迫引起尿频、尿急等症状，也有部分患者无明显症状。所有纳入研究对象在一般资料、病情等方面无统计学差异，且术前均进行超声检查，术后病理结果明确。

1.2研究方法：①超声检测仪器为飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，应用凸阵探头，频宽2-7MHz，嘱患者多饮水，使膀胱充盈。体位为仰卧位，充分袒露小腹，做下腹部纵、横、斜等多切面扫描，观察子宫及宫旁组织形态。②应用阴道超声检查，频宽5-9MHz，嘱患者排空膀胱，取截石位，更好观察子宫肌瘤的位置、大小、个数、状态内部回声以及周边血流分布情况等。

1.3观察指标：观察86例子宫肌瘤患者的超声检查结果与术后病理结果诊断符合情况，并根据子宫肌瘤类型进行分类，记录并统计结果。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计学分析，可信区间取95%，计量资料用（n、%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1经超声检测后，检测结果与术后病理结果相符合情况。86例超声检测结果中，存在1例误诊，占1.52%，63例诊断结果符合病理结果，占95.45%。见表1.

2.2经超声检测确诊为子宫肌瘤63例患者中，按肌瘤与子宫肌壁关系分类型为：41例肌壁间肌瘤，13例浆膜下肌瘤，9例粘膜下肌瘤，此肌瘤诊断分类结果与术后病理诊断结果一致。

3.讨论

子宫肌瘤为女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，多见于30-50岁妇女，发病因素可能与体内女性性激素有关，待妇女绝经后，肌瘤可萎缩或消失，有关生物化学检测也证实，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。临床中超声检对子宫肌瘤的诊断被公认为首选方法，经阴道扫查可以较准确的判断肌瘤部位、大小和数目，较小或位于子宫后壁的肌瘤常需结合经阴道四维超声检查确诊。

3.1子宫肌瘤超声检查特点：⑴子宫体积、形态异常：肌瘤数目较多、较大会导致子宫肌瘤体积增大、形态不规则的改变，位于肌壁间和黏膜下肌瘤常表现为均匀增大⑵子宫回声改变：肌壁间肌瘤检测显示子宫肌层内存在常呈低回声的异常回声结节，肌瘤较大可伴后方衰减回声，边界清楚，多数小肌瘤可用阴道扫描检查，边界清楚，为低回声结节。浆膜下肌瘤，常出现子宫变形，由于异常回声结节在浆膜下突出所致，完全突出宫体的浆膜下肌瘤，仅与宫体一蒂相连。黏膜下肌瘤经阴道扫描表现为子宫内膜的变形或缺损，内膜下基层有低回声结节，宫腔可出现占位性病变由于肌瘤的完全突出，肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙，多发性黏膜下肌可致宫腔形态改变。另外肌瘤内部回声特征可能与子宫肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性有关系。当子宫肌瘤由于供血不足导致退行性变发生肌瘤变性，如玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化等时，瘤体旋涡状结构消失，无明显声衰退，内部回声呈现多样化，但对于子宫肌瘤变性图像改变中囊性变和钙化为较有特异性，对于提示其他肌瘤变性缺乏特异性，诊断时需谨慎。

3.2鉴别诊断：①子宫腺肌病：子宫肌瘤和腺肌病最有价值的鉴别点是假包膜，包括假包膜的有无、瘤体边界是否清楚，而回声的衰减或增减相对没有特异性。另外，对于两者间鉴别可综合子宫体积、形态以及宫壁回声情况予以参考，子宫肌瘤和腺肌病均可有宫体增大，但子宫局限性隆起往往提示肌瘤存在，若子宫出现弥漫性均匀增大多提示腺肌瘤，但不排除多发性肌瘤所致的弥漫性增大，诊断时应谨慎，避免误诊[1]。②卵巢肿瘤：实质性卵巢肿瘤表现为形态规则，边界清楚，包膜光滑，内部较均匀的中低回声，要注意与带蒂浆膜下肌瘤鉴别。③子宫内膜息肉：超声图特点为子宫内可见不规则、小光团，向腔内突出，注意与黏膜下肌瘤鉴别。

本研究结果显示，超声对于子宫肌瘤的临床诊断符合率高达95.45%，具有较好的临床辅助诊断价值，且操作简捷，可直观的显示子宫形态、大小、结构及周围组织的情况，能较好的区分子宫肌瘤与其它盆腔肿块，是关于子宫肌瘤诊断及鉴别诊断理想的检查手段之一。

参考文献：

[1]张丽霞.彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值［J］.山西医药杂志，2013，42（12）：1376-1377.

作者简介：

刘兴成，（1970-）出生学历本科，从事影像诊断工作24年。临朐县五井中心卫生院超声科主任，影像主治医师。