一例服用百草茶后急性中毒患者的治疗及护理

一例服用百草茶后急性中毒患者的治疗及护理

来岚叶荣华

浙江大学医学院附属第一医院310006

摘要：目的总结不明原因急性中毒病人诊疗及护理体会。方法通过参与1例服用百草茶后急性中毒患者的治疗过程，分析不明原因急性中毒患者的鉴别诊断，治疗以及护理过程中需要注意的问题。结果通过患者临床症状进行分析后，判断患者为曼陀罗中毒，经毒物监测后确诊，立即进行对症治疗及急诊血液灌流，治疗3d后患者病情得到有效控制。结论在临床医疗过程中，根据患者症状及时有效判断患者发病原因，对于诊疗及护理过程意义巨大。

关键词：百草茶；曼陀罗；中毒

【Abstract】Objective_Summarizethediagnosis，treatmentandnursingexperienceofacutepoisoningpatientswithunknowncause.Methods_ByparticipatinginthecourseoftreatmentinpatientswithacutepoisoningaftertakingHerbtea，analysisofdifferentialdiagnosisinpatientswithunexplainedacutepoisoning，treatmentandnursingprocessneedtopayattentiontotheproblem.Results_Afteranalyzingclinicalsymptoms，Confirmedbytoxicmonitoring，determinethepatientforDaturapoisoning，immediatetakingsymptomatictreatmentandemergencyhemoperfusion，thepatient'sconditionwaseffectivelycontrolledafter3daystreatment..Conclusions_Intheclinicalprocess，accordingtothepatient'ssymptomsinatimelymannertoeffectivelydeterminethecauseofthedisease，thetreatmentandnursingprocessisofgreatsignificance.

【KeyWords】HerbTea，Datura，Poisoning

随着人民生活水平的提高，各种保健品进入大众的视线。我国是中医的起源国家，中药成分的保健品，尤其受到大众喜爱。但是中药保健品中成分较多，甚至部分不明确，极易引起患者服用后出现急性中毒的情况。我院急诊室今年9月收治1例不明原因神志不清病人，通过鉴别诊断后，判断为曼陀罗中毒，经积极抢救及治疗，病情得到有效控制。现将该病人的抢救及护理报道如下。

1资料与方法

1.1病例介绍

病人男，57岁，因“头晕伴神志不清6小时”由120急救车送入院。入院时病人意识不清，稍烦躁，面色潮红，颈部稍抵抗，心率较快，不配合查体，巴氏征可疑阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射存在，其余无殊。心率131次/分，体温37.1℃，血压129/93mmHg，呼吸28次/分。急诊查血糖6.7mmol/L。入院后立即予以心电监护，鼻导管给氧，氧流量2L/min，建立静脉通路。

1.2鉴别诊断

由于患者出现神经系统症状明显，临床上容易误诊为神经系统疾病，如脑卒中、脑炎等疾病，如按此疾病诊断治疗，病情不易好转，疗效不显。故接诊后，医护人员反复全面采集病史，寻找病因，后由家属提供该病人服用过名为“百草茶”的保健品，结合病情考虑生物碱中毒，遂诊断疑似曼陀罗中毒，后立即送血标本至疾控中心，进行毒物检测方确诊。

1.3急救方法

急性曼陀罗中毒救治原则主要是维持生命，加速毒物排除，应用解毒药及对症治疗。

1.3.1加速毒物排出

早期可以给予催吐、洗胃、导泻以清除胃肠道内未吸收的毒物，洗胃过程中需注意观察患者生命体征的变化，以免驱毒物入肠，并注意入量与出量基本相符。同时关注洗出内容物的颜色、性状、气味、患者有无消化道出血的发生。为阻止毒物继续作用人体，可及时行血液净化治疗。【1】血液灌流器中的吸附剂不仅能有效清除毒物，且可以清除部分炎性因子，降低氧自由基的活力，稳定血流动力学，重建集体免疫内稳态，提供营养治疗空间，组织脏器的进行性损害，为抢救提供时机，并改善患者预后，降低病死率。【2】

1.3.2应用解毒药

可应用阿托品类解毒剂治疗，需密切观察有无因使用新斯的明过量引起的呼吸困难、大汗淋漓、口腔分泌物增多、恶心呕吐、肌肉震颤等胆碱能危象。

1.3.3对症及支持治疗

有高热时，可用冰袋、温水擦身等物理降温方法或使用退热剂；躁狂时适量应用镇静剂，但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经抑制作用；根据实验室检验结果，对症补充水及电解质；应用制酸剂预防应急性溃疡；早期使用糖皮质激素，增加抗炎抗毒作用。

本例患者入院后诊断明确，有神经系统症状，说明有急性中毒表现，其救治成功的关键，在于入院后争分夺秒的抢救，尽早应用解毒药，并在中毒后及时行血液灌流治疗，及时有效的清除血液中毒性物质，避免了毒性物质继续对各脏器的损伤，为后期治疗提供了保障。

1.4护理

1.4.1保持呼吸道通畅

入院时给予病人双鼻导管吸氧，流量2L/min，维持病人血氧饱和度在94%以上，如病人有烦躁不安表现需要镇静，镇静后为防止病人舌根后坠，给予扣眼通气管。随时做好气管插管准备，床边备吸引器。

1.4.2建立静脉通路

入院后给病人建立两路静脉通路，一路补液，补充血容量；另一路使用利尿剂，抗感染药物，以及大剂量维生素C静脉滴注增加抗毒能力。因维生素C参与体内氧化还原反应，参与解毒，是体内重要的抗毒物质。【3】解毒药物的快速滴入；利尿剂的使用促进排泄，以及护胃药物的使用，都是抢救成功的关键。

1.4.3观察病情

曼陀罗中毒对中枢系统影响为先兴奋而后转为抑制，可能会出现意识模糊或烦躁不安等临床表现。对周围神经则为抑制副交感神经，表现为抗胆碱作用。因此对于该病人，我科实施24小时心电监护及特级护理，密切监测病人病情变化。注意监测生命体征、瞳孔、意识、精神神经系统症状等；做好用药护理。有问题及时汇报医生，配合医生抢救并做好详细记录。

1.4.3管道护理

该病人在确诊为曼陀罗中毒以后，就送至我院血透室做血液净化治疗。返回急诊室后右腹股沟有一血透管，对于此高危导管，我们与血透室护士正确交接后，做好管道标识，并妥善固定，随时观察敷料是否干燥有渗血，如有渗血及时更换敷料，并且详细记录该导管的情况，每班进行如上护理。

1.4.4心理护理

在治疗过程中，有效的心理护理使患者更快脱离病痛。关心、安慰、开导病人及家属，保持患者情绪稳定，使病人积极的配合治疗，正确的面对疾病，从而快速康复。

2治疗结果

经过医护人员的及时抢救及精心护理，患者脱离生命危险。抢救后进入肾内科病房进一步治疗。5d后痊愈出院。

3结论

3.1熟悉曼陀罗中毒相关症状是避免误食、预防中毒的关键。曼陀罗（又称洋金花）全株有毒，其有效成分和有毒成分系洋金花总生物碱（莨菪碱、阿托品及东莨菪碱），以果实种子中毒的报道多见，其次为叶、花、根茎。【4】曼陀罗是国家统管的毒性中药，性温，味辛，有毒，具有定喘、祛风、止痛等功效，用于治疗哮喘、风湿痹痛等。【5】中毒原因主要是误食误服，中毒症状和发病快慢与各种生物碱含量、食入量及个人体质有关。普通在食用后0.5-3小时内发生症状。最初症状为口干渴，皮肤及颜面普遍发红，有红斑疹，干燥无汗，惊恐、烦躁或嗜睡，以后手足舞动，谵妄，幻视，幻听，严重者发生痉挛，或为强直性，或为阵挛性。常伴有中度发热，少数可达到40℃以上。瞳孔散大，对光反射消失或减弱，血压升高，脉搏速而弱，经12-24小时后，由躁狂、谵妄而入昏迷，可致死亡。若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1-3天方恢复正常，甚至延长至1-2周之久，事后患者完全忘记病情经过。【6】曼陀罗中毒症状有时并不完全类似阿托品中毒，可以不发热，皮肤不红，无红斑疹等，是因东莨菪碱拮抗作用所致。部分保健品成分不明，加大毒物知识的宣传，可以降低中毒的发生率。

3.2早期明确诊断在诊断过程中应注意与其他疾病相鉴别，了解病人病史，减少误诊及漏诊，以及时抢救，避免延误病情。由于曼陀罗的毒性机制主要表现为对中枢神经系统的作用，容易误诊为脑卒中、精神方面疾病。对其他疾病的排查，以及病史的全面采集，迅速判断可疑中毒物质，尽早检测确诊，为抢救赢取了时间。

参考文献：

[1]娄奕萌，刘毅，章建娜，等.334例血液净化治疗中毒患者的临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（9）：820-821.

[2]刘文英，莫颖，张蕾.连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（9）：820-821.

[3]任世光.大剂量维生素C在危重病中的应用及研究进展.中国急救医学，1994，14：45.

[4]夏本英，杨跃红，高艳书.曼陀罗中毒的护理[J].云南中医中药杂志，2009，30（2）：70.

[5]国凤云，李桂霞.曼陀罗中毒15例报告[J].中国乡村医生，2000（6）：37-38.

[6]关熙超.曼陀罗中毒，2016，3（7）：31.