三腔二囊管压迫止血术58例的急救护理

三腔二囊管压迫止血术58例的急救护理

刘永勤

刘永勤（四川省井研县中医医院四川井研613100）

【摘要】目的探讨上消化道急性大出血抢救护理措施，进一步提高抢救成功率。方法对58例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，抢救护理的资料进行临床分析，予以生长抑素、持续24h泵入，止血、输血，补充血容量，三腔二囊管压迫止血术等抢救。结果58例曲张性上消化道出血痊愈51例（87.93%），死亡7例（12.07%）。结论静脉曲张性上消化道大出血患者经止血、输血，生长抑素持续泵入抢救无效时，为挽救生命，基层医院以三腔二囊管压迫止血术为常用暂时止血措施。

【关键词】三腔二囊管压迫止血术急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0284-01

上消化道出血是内科常见的一种危急重症；常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍，可危及生命。消化道急性大出血死亡率约10%，60岁以上患者出血死亡率约30%～50%[1]。我科2006年1月～2013年1月收治食管胃底静脉曲张破裂出血病例58例，经采用生长抑素24h持续泵入，扩容、对症支持疗法无效时，应用三腔二囊管局部压迫获得满意效果。现将三腔二囊管应用中的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组58例，男40例，女18例。最小年龄35岁，最大年龄68岁。出血量＞1000ml。肝癌并发出血者15例（25.86%），肝硬化失代偿期所致的食管胃底静脉曲张破裂出血者43例（74.14%），2次以上出血者13例（22.41%）。

1.2诊断标准诊断标准，适应症，禁忌症[2]。

1.3用物准备三腔二囊管、治疗碗、止血钳、纱布数块、压舌板、石蜡油20ml、绷带、棉签、50ml注射器、听诊器、血压计、冰盐水1～2瓶、牵引固定架、滑轮、手电筒。

使用前检查双气囊有无漏气，并做好各腔标志。将双气囊调为负压后夹紧，用石蜡油润滑三腔管前端，长度为50～65cm，协助患者平卧位，并检查患者2条输液通道是否畅通，便于抢救药物及时使用。

1.4方法与插胃管相同，插管成功后，自胃气囊注气200～300ml，压力维持在5.3～6.7kpa，血管钳夹住管端，向外牵拉，感觉有阻力示胃气囊已达胃底部，三腔二囊管外端用棉线牵拉，坠以0.25～0.5kg的盐水（包括塑料瓶），直线牵引至床尾，固定牵引。向食管气囊注气150～200ml，以血管钳夹住管端，压力保持在4.0～5.3kpa左右。

2结果

经三腔管压迫止血治疗后，出血控制者51例（87.13%），死亡7例（12.7%），肝Ca5例，肝硬化2例。

3急救护理措施

3.1三腔二囊管护理用三腔二囊管压迫食管胃底曲张静脉，其止血效果肯定。其应用限于药物不能控制出血时作暂时止血用。置入三腔管后，即予以心电监护，间隔15min测量BP、P、R各1次，注意患者的面色、神志、末梢循环、有无呕血或血便，正确记录24h尿量，为治疗提供根据。每小时测气囊压力1次，以维持有效的压迫。本组病例有1例患者插管后1h内出现多次呕血，后经检查为胃气囊漏气，给予更换三腔二囊管后出血得到控制。

3.2加强基础护理诉患者禁食、禁水，及时进行口腔护理，以去除口腔异味，防止感染，协助患者及时更换污染被服。插管后，患者如出现颜面部水肿，眼睛睁不开，应向患者做好解释，并注意插管侧鼻腔清除分泌物。

3.3生长抑素护理止血效果肯定，不伴全身血流动力学改变，短期应用几乎没有严重不良反应。首剂250ug缓慢静脉推注，继以250ug/h持续静脉滴注，滴注过程中不能中断，若中断＞5min，应重新注射首剂，疗程3～5日。

3.4补充血容量立即配血，等待配血时先输入平衡液、右旋糖酐或代血浆，尽早输入浓缩红细胞或全血，以尽快改善周围循环障碍。

3.5抑制胃酸分泌洛赛克40mg静滴Q12h，以抑制胃酸分泌，保持胃内较高pH。

3.6心理护理食管胃底静脉曲张破裂出血患者，出血量大，易反复，患者情绪紧张、悲观、恐惧感等心理反应。部分患者对治疗失去信心，故不能很好配合治疗。护理人员应反复介绍此病特点，安静休息有利于止血，护理操作应动作轻巧敏捷。

3.7拔管后的护理三腔管留置48h后，患者无出血现象，生命体征平稳，可考虑拔管，先抽出胃气囊内气体，如有食管气囊，先抽食管气囊内气体，将三腔管往胃内送入少许，留置三腔管24h。无出血现象，给予口服后石蜡油30ml，缓慢轻巧地拔出三腔管。给予口腔护理，仍需禁食。拔管24h后无出血，并根据医嘱予以流质饮食，如粥汤、牛奶等，诉患者少量多餐，以后逐渐恢复饮食。

3.8健康指导由于出血易复发，故出院宣教较重要，有的患者出院后，因饮食不当而引起再出血。出院时诉患者以半流质饮食为主，避免粗糙酸辣刺激性食物，保持情绪稳定。如出现黑便或出血前先兆，如头晕、面色苍白、大量出冷汗时及时就诊。

参考文献

[1]沈洪.急诊医学[M].北京：第1版.人民卫生出版社，2008，245.

[2]梁扩寰.消化疾病诊疗指南[M].北京：第3版.科学出版社，2009，398.